冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果觀察

蔡少輝，林巧娟，李海鎮，林智彬，謝美福，易秋婷，蘇良寶（福建省泉州安溪縣醫院，福建 泉州 362400）

冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果觀察

蔡少輝，林巧娟，李海鎮，林智彬，謝美福，易秋婷，蘇良寶
（福建省泉州安溪縣醫院，福建 泉州 362400）

目的 觀察冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果。方法 選取2013年8月～2015年2月我院收治的疑似心絞痛患者70例作為研究對象，給予CAG（冠狀動脈造影）以及冠脈CTA檢查，對比分析兩種檢查結果。結果 兩種檢查方法在病變血管檢查結果方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；將CAG檢查結果作為標準，CTA檢查多階段病變的準確度為94.5%，敏感度為98.6%，特異度為92.3%。結論 冠脈CTA應用于心絞痛診斷中，可充分顯示冠脈病變情況，提高診斷準確率，且具有無創便捷、安全可靠的優點，值得臨床推廣應用。

心絞痛；應用效果；冠脈CTA

CAG是臨床診斷冠心病的金標準，但其屬于有創檢查手段，存在一定的風險性，且診斷費用高昂，所以，研究一種安全有效、價格低廉的新型檢查方式十分必要［1］。目前，冠脈CTA已經廣泛應用于臨床心絞痛診斷中，受到廣大患者和操作醫師的高度好評［2］。本文選取我院收治的疑似心絞痛患者70例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年2月我院收治的疑似心絞痛患者70例作為研究對象。其中男36例，女34例；年齡35～80歲，平均年齡（60.5±5.6）歲。心功能均在Ⅲ級以下，排除腎功能不全、器質性心臟病者或者碘過敏試驗陽性者。

1.2 方法

檢查前，嚴密監測患者血壓、心率變化，確保心率65～100次/min，針對心率＞100次/min的患者，可在檢查前30 min，給予其舌下含服酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，以降低其心率。采用西門子64排128層螺旋CT進行檢查，設置相關參數后，給予前瞻性心電門技術進行冠脈掃描，選擇氣管隆突處作為標志，自心底逐漸掃描至全心。進行增強掃描時，使用雙筒高壓注射器并以團注跟蹤觸發的方式，先對肘正中靜脈注射碘海醇350 ml/L，控制注射速度5 mL/s，造影劑總劑量控制60～80 mL，然后將生理鹽水50 mL以同樣的速度注入，最后進行圖像掃描，對70%R-R時相圖像進行回顧性重建時，所有數據需要直接傳輸至工作站，以便快速進行虛擬成像、三維重建以及曲面重建等相關操作，進而得到左前降支、右冠狀動脈、左回旋支等一系列圖像。由放射科人員嫻熟的進行以上操作。同時，所有患者均給予冠脈CAG檢查，所有操作按照臨床既定要求進行。

1.3 評定標準

正常：管徑無任何異常情況；輕度狹窄：管徑減少≤50%；中度狹窄：管徑減少50%～74%；重度狹窄：管徑減少75%以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病變血管檢查結果

冠脈CTA檢查病變血管92支，其中重度狹窄40支（43.5），中度狹窄34支（37.8），輕度狹窄18支（19.6）；CAG檢查病變血管97支，其中重度狹窄43支（44.3），中度狹窄32支（33.0），輕度狹窄22支（22.7），兩種檢查方法在病變血管檢查結果方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 多階段病變的診斷結果

將CAG檢查結果作為標準，CTA檢查多階段病變的準確度為94.5（552/584），敏感度為98.6（283/287），特異度為92.3（274/297）。見表1。

表1 比較兩種檢查方法對多階段病變的診斷結果

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，大多數患者都會表現出心絞痛的臨床癥狀，其屬于冠狀動脈狹窄、供血不足導致心肌器質性病變或（和）心肌功能障礙的一種疾病，又可稱之為缺血性心臟病（IHD）。患者典型臨床表現為惡心、氣促、眩暈、寒戰等，病情嚴重者甚至會發生心力衰竭致使死亡。由冠心病引起的心絞痛、心肌梗死以及心肌梗死后心衰對患者生命安全造成嚴重威脅。所以，盡早診斷和采取治療措施，對保證患者生命安全具有重要價值［3］。一般情況下，通過對患者臨床癥狀進行觀察即可初步判斷是否為冠心病。臨床將經皮選擇性CAG作為診斷冠心病的金標準，但因其對患者容易造成創傷，再加上檢查費用較高，無法在門診或者基層醫院普遍推廣。心電圖、放射性核素盡管針對重度冠脈狹窄具有較高的敏感性，但對輕、中度冠脈狹窄則容易出現假陽性或假陰性，漏診率和誤診率較高，影響治療時機［4］。近年來，隨著CT等影像學技術不斷發展與更新，64排128層螺旋CT在冠心病臨床診斷中得到普及和廣泛應用，其主要優勢在于時間、空間分辨率高，掃描速度較快，且不會造成較大的損傷。每次旋轉都能快速獲取64排影像圖像，8～9 s之內即可覆蓋整個心臟，與冠脈CAG相比，其特異度高達95%左右，且陽性預測值良好。本組研究結果顯示，CTA檢查多階段病變的準確度為94.5%，敏感度為98.6%，特異度為92.3%，這與相關文獻報道結論相符［5］。但兩種檢查方法在病變血管檢查結果方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。冠脈CTA不僅可清晰顯示冠狀動脈管腔狹窄情況，還能準確顯示管腔狹窄的粥樣斑塊情況，其對未引起管腔狹窄的早期粥樣斑塊診斷具有非常重要的應用價值；常規冠脈造影檢查容易發生漏診和誤診，冠脈造影一般只針對血管腔內情況進行檢查，易遺漏病變部位，且無法準確判斷斑塊特征，但冠脈CTA可充分顯示閉塞軟組織影，對臨床介入治療具有顯著價值。但是冠脈CAG清晰程度不佳，若患者在診斷過程中出現心率過快、心率失常等情況，會影響成像清晰度，單獨依靠軟件無法有效糾正；此外，行手術治療的患者體內遺留金屬物、肋骨等周圍組織均會在一定程度上對成像造成影響，從而影響診斷結果［6］。

綜上所述，冠脈CTA應用于心絞痛診斷中，可充分顯示冠脈病變情況，提高診斷準確率，且具有無創便捷、安全可靠的優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 李曉渝.冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用價值分析［J］.醫學理論與實踐,2013,26（6）:709-710.

［2］ 任志波.冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用價值［J］.基層醫學論壇,2013,17（34）:4557-4558.

［3］ 高永莉.心絞痛診斷中應用冠脈CTA的臨床價值探討［J］.基層醫學論壇,2015,09（11）:1496-1497.

［4］ 吳凱宏,余水全,李水連,等.64層螺旋CT冠狀動脈粥樣硬化斑塊成分的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2015, 35（29）:4390-4391.

［5］ 徐海杰.對冠脈CTA和冠脈造影在臨床檢查和治療中的幾點認識［J］.衛生職業教育,2013,05（18）:149-150.

［6］ 王賢主,杜 艷,邱 翔,等.冠脈CTA在右冠狀動脈起自左冠狀動脈竇畸形檢測中的臨床應用［J］.現代醫用影像學,2013,22（2）:87-89.

本文編輯：孫春宇

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