心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值探討

齊 靜，許雪輝（.河南科技大學臨床醫學院，河南 洛陽 47003；.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 47003）

心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值探討

齊 靜1，許雪輝2
（1.河南科技大學臨床醫學院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

目的 探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值。方法 選取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的臨床資料進行回顧性分析，其中急性心肌梗死患者125例中，依據ST段是否抬高分為：STEMI組（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI組（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依據同步12導聯心電圖檢查表現分為：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，單純ST段改變16例；對比在STEMI、NSTEMI患者中碎裂QRS及病理性Q波的發生率、敏感性、特異性。結果 診斷急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特異性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者；急性心肌梗死患者125例中，STEMI發生率為76.0%、NSTEMI發生率為24.0%；95例STEMI患者碎裂QRS波發生率為15.8%，低于病理性Q波的29.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；NSTEMI患者30例中，碎裂QRS波者發生率為40.0%，高于病理性Q波者的13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在有急性心肌梗死的其他診斷依據情況下，碎裂QRS波可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個新指標，可有效降低漏診率。

心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死

近些年來，碎裂QRS波對急性心肌梗死的診斷價值受到臨床學者的廣泛關注［1］，本次研究旨在通過對ST段STEMI、NSTEMI者碎裂QRS及病理性Q波的對比，探究在急性心肌梗死診斷中，心電圖碎裂QRS波的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的臨床資料進行回顧性分析，其中急性心肌梗死患者125例，男67例，女58例，年齡40～72歲，平均年齡（54.1±2.7）歲；皆經冠脈造影確診為冠心病。

1.2 方法

急性心肌梗死患者125例中，依據ST段是否抬高分為：STEMI組（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI組（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依據同步12導聯心電圖檢查表現分為：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，單純ST段改變者16例。

1.3 觀察指標

觀察在STEMI、NSTEMI中碎裂QRS波者、病理性Q波者的發生率，不同心電圖對急性心肌梗死診斷的敏感性、特異性；其中敏感性的計算為真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性的計算為真陽性/（真陰性+假陽性）×100%［2］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同心電圖診斷急性心肌梗死結果的對比

診斷急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特異性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者。見表1。

表1 不同心電圖診斷急性心肌梗死結果的對比（n，%）

2.2 不同心電圖對STEMI、NSTEMI診斷敏感性、特異性對比

急性心肌梗死患者125例中，STEMI發生率為76.0%（95/125），NSTEMI發生率為24.0%（30/125）；95例STEMI患者碎裂QRS波者15例（15.8%）少于病理性Q波者28例（29.5%），差異有統計學意義（x2=5.080，P＜0.05）；30例NSTEMI患者中，碎裂QRS波者12例（40.0%）多于病理性Q波者4例（13.3%），差異有統計學意義（x2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 不同心電圖對STEMI、NSTEMI診斷敏感性、特異性對比（n，%）

3 討 論

若急性心肌梗死屬多灶性或者是非透壁性時，心肌會呈現出非均質性的壞死，且于壞死區域中存在島狀存活心肌，繼而形成不規則的碎裂QRS波［3］。基于臨床相關研究結果表明［4-5］，STEMI者梗死相關血管大部分屬完全閉塞性病變，很容易誘發透壁性心肌壞死，且多半存在病理性Q波；而NSTEMI患者則呈程度各不相同且規則各不相同的狹窄病變開放血管，多未見有病理性Q波，但較易出現碎裂QRS波。本次研究結果表明，碎裂QRS波與病理性Q波在急性心肌梗死者中具有較為相近的敏感性，碎裂QRS波于急性心肌梗死診斷的特異性上要高于病理性Q波，總結來說，兩者相結合可得到更高的敏感性。在NSTEMI中碎裂QRS波的發生率明顯比病理性Q波高（P＜0.05），同時其敏感性、特異性也較之于病理性Q波要高。進一步說明，在有急性心肌梗死的其他診斷依據情況下，碎裂QRS波可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個新指標，可有效降低漏診率。

［1］ 梁 芳,沈春蓮,張 偉,等.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值［J］.中國循環雜志,2011,26（5）:363-366.

［2］ 梁 芳,張 偉,古 萍,等.AMI患者心電圖碎裂QRS波發生情況與梗死部位及嚴重心律失常的關系［J］.山東醫藥,2011,51（23）:10-12.

［3］ 周 萌,孫 林,李 波,等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性［J］.中國心血管雜志,2014,19（1）:24-27.

［4］ 郭勇娟,項美香.心電圖碎裂QRS波預測急性心肌梗死室性心律失常的價值探討［J］.中國醫師雜志,2011,13（8）:1070-1072.

［5］ 鄒阿羅.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用［J］.醫學信息,2015,（16）:164-165.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.22

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