惠州市急診科護士工作壓力與心理健康狀況調查

肖七秀　王麗容　羅慧娟

廣東省惠州市第六人民醫院，廣東惠州516211

惠州市急診科護士工作壓力與心理健康狀況調查

肖七秀王麗容羅慧娟

廣東省惠州市第六人民醫院，廣東惠州516211

目的分析急診科護士工作壓力源以及心理健康程度，以期促進護士工作效率，提高服務理念，推動醫院的護理發展。方法以惠州市326名急診科護士為調研對象，采用中國護士工作壓力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及癥狀自評量表（SCL-90）調查急診科護士的工作壓力和心理健康狀況。結果急診科護士的工作壓力源從高到低分別為：護理專業及工作方面的問題［（2.94±0.48）分］，工作量及時間分配問題［（2.88±0.56）分］，患者護理方面的問題［（2.86±0.62）分］，工作環境及資源方面的問題［（2.52±0.84）分］，管理及人際關系方面的問題［（2.47± 0.52）分］。工作倦怠量表得分為（3.42±0.94）分，其中，情緒衰竭方面得分為（3.86±1.36）分，消極工作方面得分為（2.63±1.25）分，個人低成就感方面得分為（2.47±1.21）分。急診科護士的SCL-90各因子及總分得分均高于國內常模，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論惠州市急診科護士存在著諸多壓力源及影響心理健康的因子，醫院管理層應該重視急診科護士的身心健康，采取相應的措施應對，以提高急診科的護理質量。

急診室；護士；心理健康狀況；工作壓力；工作倦怠感

伴隨著醫療技術和生活水平的快速發展，由于護士特殊的職業地位，其工作壓力以及心理健康狀況近年來成為國內外眾多心理學家研究的焦點。急診科的醫療和護理是醫院綜合實力的體現，是搶救重癥患者的第一陣地，急診科的口碑關系到醫院的聲譽以及經濟效益，其中以護理人員的服務最為重要。急診科的護士長期處于應激性強、緊張繁忙的工作環境中，因而要承擔很強的工作壓力［1］。急診科的患者危重居多并且病情復雜，患者及家屬的情緒不易控制，常有矛盾沖突發生，從而給急診科護士帶來巨大的工作壓力，影響護士的身心健康和護理質量。本次調查研究采用的是目前國內常用的護士工作壓力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及癥狀自評量表（SCL-90），結合惠州市實際情況進行適當調整，抽取326名急診科注冊護士進行問卷調查評估，尋找根源，制訂有效的干預措施，保障護士身心健康發展，優化護理服務，提高護理質量。

1　對象與方法

1.1調查對象

本研究選取惠州市16家醫院（包括綜合醫院、中醫醫院、婦幼保健院、民營醫院）急診科為樣本點，采取整群隨機抽樣方法，抽取326名急診科護士（含急診內科和急診外科）進行問卷調查評估。納入標準：急診科的注冊護士；無聽力或言語功能障礙；能夠積極配合本調查研究。排除實習生、進修生、助理護士。告知所有參與調查護士此次研究項目，并簽署同意書。共發放問卷326份，獲得有效問卷326份，有效回收率為100%。

1.2方法

1.2.1一般情況調查表本量表由研究者根據惠州市具體情況設計而成，內容包括年齡、護齡、職稱、學歷、在編與否等。

1.2.2中國護士工作壓力源量表［2］本量表一共包括35個條目，從以下5個方面進行評分：①護理專業及工作方面的問題；②工作量及時間分配問題；③工作環境及資源方面的問題；④患者護理方面的問題；⑤管理及人際關系方面的問題。采用1～4級進行評分，得分越高表明引起壓力的程度越高。

1.2.3職業倦怠量表職業倦怠量表（Maslaoh burnout inventory，MBI）由美國心理學家Maslach和Jackson于1986年編制，國外已廣泛應用，其信度、效度較高［3］，包括情緒耗竭、消極工作、低個人成就感3個維度。使用0～6的7點計分，得分越高，表明某種感受出現的越頻繁。各維度工作倦怠程度評價：情緒耗竭：低為＜17分，中為17～25分，高為＞25分；消極工作：低為＜7分，中為7～11分，高為＞11分，低個人成就感：低為＜12分，中為12～16分，高為＞16分；總倦怠程度：低為＜35分，中為35～52分，高為＞52分，倦怠量表的Cronbach's α系數為0.782。

1.2.4 SCL-90量表［4］本量表適用于心理健康水平的測試，共包含有90個項目，具體分為10個方面：①軀體化：反映主觀的軀體不適感，共12個項目；②強迫癥狀：知道沒有必要但又無法拜托的無意義的沖動、行為等表現，共10個項目；③人際關系敏感：指某些個人不自在感和自卑感，共9個項目；④抑郁：指抑郁苦悶的感情和心境，共13個項目；⑤焦慮：指無法靜息、神經緊張以及由此產生的軀體癥狀，共10個條目；⑥敵對：指從厭煩、爭論、摔物制止爭斗和不可抑制的沖動爆發等，共6個項目；⑦恐怖：與引起恐怖狀態或廣場恐怖所反映的內容基本一致，共7個項目；⑧偏執：指投射思維、敵對、猜疑、關系妄想等，共6個項目；⑨精神病性：包括幻聽、思維播散、被控制感等，共10個項目；⑩其他，共7個項目。本量表每個條目均按沒有、很輕、中度、偏重、嚴重對應1～5分的5級評分。以中國正常人SCL-90常模（n=1388）［5］為對照，總分超過160分、陽性項目數超過43項或單項因子分≥2分，可考慮篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴重，得分越低，說明心理健康狀況越好。本量表在國內已經應用廣泛，具有較高的信度和效度。

1.3統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1參與調查的護理人員一般情況

護士年齡、護齡、職稱、學歷、編制等一般資料見表1。

表1　急診科護士一般資料（n=326）

2.2急診科護士工作壓力狀況

本研究發現，326名急診科護士的工作壓力源得分從高到低依次為：護理專業及工作方面的問題［（2.94± 0.48）分］，工作量及時間分配問題［（2.88±0.56）分］，患者護理方面的問題［（2.86±0.62）分］，工作環境及資源方面的問題［（2.52±0.84）分］，管理及人際關系方面的問題［（2.47±0.52）分］，總分為（2.94±0.36）分。35個項目中“經常倒班”［（3.88±0.25）分］、“護理工作的社會地位太低”［（3.79±0.42）分］、“工作量大”［（3.75± 0.50）分］、“擔心工作中出現差錯事故”［（3.71±0.40）分］、“患者及家屬不禮貌”［（3.69±0.52）分］、“患者的要求太高或太過分”［（3.66±0.45）分］、“護理的患者突然死亡”［（3.62±0.41）分］、“上班的護士數量少”［（3.61±0.39）分］、“護理的患者病情過重、過急”［（3.60±0.44）分］條目得分較高。

2.3急診科護士的工作倦怠情況

調查結果顯示，工作倦怠量表得分為（3.42± 0.94）分，其中，得分由高到低依次為低個人成就感、情緒衰竭、消極工作；只有6.7%的急診科護士沒有或很少有倦怠情況，有79.8%的人出現了中度的倦怠感。見表2。

表2　急診科護士工作倦怠情況

2.4急診科護士SCL-90得分及與國內常模比較

急診科護士SCL-90量表各因子及總分得分均高于國內常模［5］，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3　討論

急診科護士作為一個特殊群體，其工作性質不同于其他工作，她們必須時刻保持高度的責任心，在復雜的工作環境中面對不同的患者，及時觀察病情并上報醫生，準確執行醫囑。心理壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗，指的是人的內心沖突及與之相伴隨的情緒體驗［6-8］。壓力由地點和人對環境的主觀感知共同決定［9］。本研究結果發現，急診科護理人員的工作壓力源主要是來自護理專業及工作方面的問題，其次是工作量及時間分配問題，且得分普遍較高。急診科護士長期從事高負荷和高強度的體力工作，與醫院同年資的外科醫師相比福利待遇低，繼續深造學習的機會少，無規律的三班倒，長期延續必然導致了急診科護士心身的倦怠。

表3　急診科護士SCL-90量表評分及與國內常模比較情況（分，x±s）

緊張的急診護理工作讓急診護士處于一種應激狀態，從而導致焦慮等負性情緒的產生，長期積累的負性情緒如果不能宣泄，就會影響護士的心身健康，而不良情緒的產生又與個體的認知調節策略、應對方式以及個性特質有關。研究指出，性格內向固執自我控制能力較差的護士在工作中表現出較高的職業倦怠水平［10］，表現在她們在遇到問題時，傾向于使用消極的認知應對方式［11］。急診護士從事的是一項高風險職業，要求其具有高度的責任心和嫻熟的護理技能，但急診護士高強度的工作、頻繁的夜班更換，卻沒有得到相應的回報，極易引起其心理不平衡，導致情緒低落，工作積極性降低，加上我國護理人員學歷整體不高，晉升機會少，更增加了護士的壓力，降低了個人成就感和職業自豪感。

工作倦怠調查結果顯示，情緒耗竭癥狀最常見，60%的護士出現了中度或重度的情緒耗竭，其中，嚴重耗竭的占16.6%。由于急診的醫療服務是救治危重患者的生命，容易在醫療過程中得到患者及家屬的認可，因而低個人成就感的發生率很低，只占4.3%。有學者指出，高強度的工作對于MBI量表中情緒耗竭的影響最為顯著［12-14］。因而急診護士在工作時要調整好心情，提高對個人工作的認可，另外從醫院管理角度而言，要適時安排休假，改善急診科工作環境，定期進行技能培訓以及心理咨詢，從而減低工作倦怠感。

本調查結果顯示，SCL-90量表總分顯著高于國內常模，表明惠州市急診科護士的心理健康狀況欠佳，這與之前付能榮［11］的研究結果一致。急診科是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經之路，急診科的護士在診療的整個過程中扮演著多種角色，不但要完成急救時的護理工作，還要處理好護患、醫護關系，隨時處于應激狀態，若未做出良好的應對調節，則容易出現緊張、焦慮、情緒低落等癥狀［15］。急診科護士要加強自我保護意識，加強規范化管理，是避免護理糾紛的重要舉措［16］。應提高急診護士心理健康水平，呼吁社會形成尊重護士、重視護士的良好風尚。應改善工作環境條件，提高待遇，以調動急診護士的工作積極性，更好地為患者服務［17］。

總之，急診科作為搶救危重患者的第一陣地位置，急診護士存在著諸多壓力源、工作倦怠感以及影響心理健康的因子。醫院的管理層應調整好急診科護理的人員編排，實行交替的輪崗制度，改善福利待遇，定期安排護士外出深造，提高急診科護士的自身價值，從而提高急診科護理質量。作為特殊職業的工作者，急診科護士要注重自己的身心健康，用更加積極的心態去面對生活和工作，推動急診科護理事業的長遠發展。

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Investigation of emergency nurses job stress and mental health status in Huizhou City

XIAO QixiuWANG LirongLUO Huijuan
The Sixth People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516211，China

Objective To analyze nurses job stress source and mental health status in Emergency Department，in order to promote nurses work efficiency，improve the service concept，promote the development of hospital care.Methods 362 nurses in Emergency Department of Huizhou City were selected.The nurse job stress scale，Maslach job burnout scale and the SCL-90 questionnaire were applied to investigate the emergency nurses job stress and mental health status.Results The items of job stress source in emergency nurses from high to low were the nursing profession and work problems［（2.94±0.48）points］，the workload and time allocation problem［（2.88±0.56）points］，the problems of patients nursing［（2.86±0.62）points］，the work environment and resource problem［（2.52±0.84）points］，the management and interpersonal problem［（2.47±0.52）points］.The score of Maslach job burnout scale was（3.42±0.94）points，among which，the scores of emotional exhaustion was（3.86±1.36）points，negative work was（2.63±1.25）points，low personal accomplishment was（2.47±1.21）points.The SCL-90 factors scores and total score were all higher than those of the national norm，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion There are a lot of pressure source and influence factors of mental health among emergency nurses in Huizhou City.Hospital management should attach great importance to the Emergency Department nurses'physical and mental health，take appropriate measures to deal with it，in order to improve the nursing quality of the emergency.

Emergency Department；Nurses；Mental health；Working pressure；Job burnout

R192.6

A

1673-7210（2015）12（b）-0035-04

2015-06-13本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計劃項目（2015Y216）。