綜合護理在耳鼻喉科住院患者中的應用

李玉芬

山東省臨沂市人民醫院，山東臨沂276003

綜合護理在耳鼻喉科住院患者中的應用

李玉芬

山東省臨沂市人民醫院，山東臨沂276003

目的探討綜合護理對耳鼻喉科住院患者的影響。方法選取2014年1月～2015年1月于山東省臨沂市人民醫院耳鼻喉科住院患者160例，將其隨機分為觀察組和對照組，各80例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理措施。比較分析兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、治療效果、住院時間及護理滿意度。結果觀察組護理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論對耳鼻喉科住院患者采用綜合性的護理措施，有助于改善療效，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣。

耳鼻喉科；綜合護理；滿意度；住院患者

耳鼻喉科患者所患疾病由于部位特殊，解剖結構復雜，一般手術均具有相當的難度，對術者手術技能要求較高，否則術后患者可能會出現容貌損傷、呼吸功能下降、飲食感覺異常、聽力受損、睡眠不良及心理障礙等方面的副作用，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。臨床實際工作中，除了耳鼻喉科醫師高超的手術技能外，科學而有效的護理措施對耳鼻喉科患者的疾病恢復及術后康復也具有十分重要的作用。隨著現代護理學的發展變化，護理已經從傳統的被動依附于醫療的角色轉變為主動角色，在促進患者康復中起著重要作用，在一些病例中，護理的成效甚至直接決定了患者的預后［3］。現代護理的新理念和新要求是綜合護理，而非單一護理。本文比較分析了耳鼻喉科住院患者常規護理與綜合護理效果，探討綜合護理模式對耳鼻喉科住院患者的應用價值，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月于山東省臨沂市人民醫院耳鼻喉科住院患者160例，將其隨機分為觀察組與對照組，各80例。對照組中男45例，女35例，年齡15～68歲，平均（44.32±7.42）歲。觀察組中男44例，女36例，年齡14～69歲，平均（45.13±6.58）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組采用耳鼻喉科常規護理：保持室內空氣清新，溫度適宜，室溫22～25℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。出血嚴重者絕對臥床休息，按時協助患者翻身，翻身的同時給予叩背，保持呼吸道通暢，鼓勵患者練習深呼吸，用力咳嗽，利用各種方法促進痰液排出。及時更換床單、內衣，預防壓瘡。保持創口處敷料及引流管周圍清潔干燥，減少污染機會，定期在創口皮膚用碘伏擦拭，預防感染。創口部位定期更換無菌敷料，每日更換引流袋，并注意無菌操作。

1.2.2觀察組

觀察組在常規護理基礎上實施綜合護理模式干預，具體措施如下：

1.2.2.1長效的護理風險管理①護理風險先期評估，針對專科特點采取應對措施。跌倒風險防范：建立耳鼻喉科患者專科跌倒評估單，分別在入院、術后進行評估，對跌倒評估為高危患者每3天評估1次，懸掛“防跌倒”標識，采取加雙護欄、重點交班等防范措施。上氣道梗阻風險防范：對咽喉部疾病及咽喉部手術的患者常規備吸引裝置、氣管切開包、呼吸氣囊等搶救設備于床旁，并懸掛警示標識。②建立健全風險管理體系，樹立以預防為主的安全管理理念。根據耳鼻喉科患者的臨床特點，建立專科十大安全目標、跌倒壓瘡防范及管理制度、突發事件搶救制度、意外事件處理制度、風險事件的呈報制度和相關考核評比制度等。成立科室風險管理小組，制訂科室風險防范標準評分細則，采取百分制，以護士長為中心的小組根據細則進行檢查評分，每季度統分1次，高于95分和低于80分者分別給予獎懲。③定期護理風險防范培訓。制訂全年培訓計劃，將耳鼻喉科護理風險防范的理論知識和操作實踐分成12個課時，每月培訓1個課時，培訓內容1周后考核，考試不合格者給予扣除相應績效獎金的懲罰并補考直至合格。耳鼻喉科護理風險防范的內容包括專科急、危、重癥疾病如氣管異物、食道異物、急性會厭炎、鼻出血的緊急救治等及相應法律、法規知識、各項制度等。

1.2.2.2專業的“四注”護理法①提高護理人員綜合素質：護理人員綜合素質直接影響護理效果，而護士綜合素質較低則可能導致護理差錯的發生，因此，提高護士綜合素質迫在眉睫。提高護士綜合素質的方法包括培訓和考核等，其中，培訓包括四方面的內容：護理技術、心理學知識及心理分析技能、醫院規章制度及相關法律法規知識。培訓結束后實施考核，引入獎懲制度，從而提高護理人員的興趣和參與積極性。②重視心理護理：除了疾病的一般護理外，心理護理的作用也不可忽視。筆者根據患者病情將其分為急性病患者和慢性病患者兩類，分別給予不同的護理措施。急性病患者往往病情突發，患者承受較大痛苦，部分病情嚴重如喉痙攣患者，可能產生明顯窒息感、瀕死感，而使患者產生恐懼心理，引發焦慮、抑郁、憤怒、急躁等情緒。針對患者的上述情況，護理人員除應配合醫生采取相應的臨床措施治療病癥之外，心理護理也必不可少。護理人員應有足夠的耐心解答患者及家屬的疑問，對患者的病情報以同情，對已產生不良情緒的患者或家屬采取安撫措施，告知其醫院會盡其所能救治患者，使其建立對醫院的信任，樹立康復的信心。而慢性病患者一般病程較長，已經在醫院經歷多次治療，但效果往往不佳，此時患者心理可能發生改變，悲觀、失望等情緒滋生，對醫院不信任，甚至產生厭世輕生等不良情緒。對于此類患者，護理人員應建立其康復信念，多向其灌輸現代醫學的發達及我院類似病癥取得良好療效的實例，有條件的可以請已經康復的患者進行面對面交流，建立慢性病患者的治療信心。③鼓勵患者家屬參與：患者家屬對患者的治療及康復具有重要影響，患者家屬對醫院管理條例的不重視或者對患者的漠視、不關心，可引發護理隱患或者患者的負面情緒，影響治療和護理效果。針對此種情況，護理人員應加強與患者家屬的溝通，明確告知其醫院各項條例，并告知其應重視、關心患者以促進其疾病的治療和康復。④提高醫院管理水平：醫院管理不善也可導致耳鼻喉科患者的護理差錯，應加強醫院硬件設施的建設，如應在醫院醒目位置放置防滑等警示標志等。

1.2.2.3精細的圍術期護理①術前護理：與患者進行充分的溝通，建立良好的醫患關系，幫助患者熟悉醫院內的醫療護理人員和環境設施，減少患者的緊張心理。對手術過程和存在的風險進行充分的解釋，幫助患者做好心理準備。術前充分做好對患者各項體征的檢查監控工作，警惕并發癥的出現，根據實際情況調整手術安排。管理患者的生活，合理安排休息和飲食，保證患者良好的手術狀態。②術后護理：按照患者的不同情況，制訂合適的術后恢復護理計劃，安排相對舒適的住院環境，對飲食進行特別的規劃管理，細致清潔手術創口，定期檢查患者恢復狀況。對患者術后出現的病痛、失眠等不良反應進行詳細地解說，耐心地進行溝通，幫助患者轉移注意力。用過往的成功病例鼓勵患者，充分調動患者的主動性，征得患者家屬的合作協助，給予患者更多的精神支持，配合護理人員開展各項護理工作。

1.3評價標準

分別在入院和出院時對兩組患者采用國際認證的Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測定并記錄得分［4］，得分越高，則患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用自行設計的量表，對患者進行護理滿意度調查，包括醫院環境、服務態度、溝通教育及護理技術四方面的滿意度，以滿意、較滿意、一般、不滿意為評價標準，將滿意+較滿意計為總滿意。同時，比較兩組患者疾病的治愈率及住院時間。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料數據以均數±標準差表示，進行t檢驗，對計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后SAS和SDS評分比較

入院時兩組間SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），出院時兩組SAS和SDS評分均較入院時明顯下降（均P＜0.05），且出院時觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組SAS和SDS評分比較

表1　兩組SAS和SDS評分比較

注：與本組入院時比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別例數SAS評分入院時出院時SDS評分入院時出院時對照組觀察組P值80 80 60.15±5.22 61.24±4.98＞0.05 48.71±4.02*37.09±3.86*＜0.05 45.52±2.25 46.87±2.56＞0.05 33.26±3.09*28.13±2.87*＜0.05

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組醫院環境、服務態度、溝通教育及護理技術總滿意度均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.3兩組疾病治愈率、住院時間比較

觀察組疾病治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組疾病治愈率、住院時間比較

3　討論

隨著社會的不斷進步，人們維護自身權利的意識不斷加深，醫護人員在醫療實踐中承擔的風險也越來越大［5］。患者對醫療護理的要求不斷提高，傳統的基礎護理已經不能完全滿足患者日益增加的護理需求和疾病的康復，綜合護理模式應運而生［6-7］。綜合護理指應用各種護理方式，使得臨床護理的風險降到最低，護理效果達到最佳，可以最大程度地促進患者生理和心理的康復。

要降低醫療糾紛的發生率，減少護理差錯的發生，醫護人員必須具備風險意識及風險評估、風險防范、應對風險的能力［8］。針對耳鼻喉科專科特點對護理風險進行先期評估，能使護理人員清楚掌握病房動態，即在重點時段、人力薄弱環節、突發意外情況時做到心中有數、忙而不亂；風險管理體系的建立、風險管理小組的督查也可幫助護理人員嚴格執行標準，嚴禁偏離，牢固樹立風險理念，強化風險意識；有針對性地進行專科護理風險防范培訓可提升護士業務能力及綜合素質，尤其對年輕護士也就是風險管理的重點人群，風險防范培訓是必不可少的。總之，護理風險管理是一項長期的、持續的工作，始終貫穿于整個護理服務過程中。只有不斷加強對護理人員的執業風險意識宣傳教育和風險管理，有效地回避護理風險，才能降低護理風險，提高醫院整體質量［9］。防范護理風險的意識和能力不斷培養，護理管理機制的不斷健全，才能夠為廣大臨床患者提供更加安全、有序、優質的護理服務。

耳鼻喉科護理情況往往較復雜，面對多種疾病，涉及耳、鼻、喉、咽等多個器官。現今，隨著媒體影響力的增大，患者對醫院往往存有不良印象，而隨著時代的發展，其法律及維權意識不斷增強，患者對醫院的醫療和護理提出了更高的要求。但與之相對的，現今在臨床一線工作的護理人員的主力軍多為90后甚至95后獨生子女，其個性特征較明顯，相對擁有豐富臨床經驗的在職多年的護理人員，護理生力軍多方面能力表現參差不齊，如護理技術、責任心和紀律性、心理分析技能及心理承受能力等方面。另外，目前醫院的管理存在一定缺陷，不能滿足現今醫療環境的要求，在面對自我保護意識不斷增強的患者和日趨年輕化的護理工作者時，醫院管理顯示出了很多漏洞，提示應加強醫院的規范化、人性化、嚴格化管理，制訂科學合理的管理制度和體系，否則上述因素均可成為醫院臨床治療及護理的不穩定因素，容易導致不良后果［10-11］。

醫院運營的基礎是醫療安全，而護理安全是醫療安全的重要一環。降低護理不良事件的發生率對提高患者療效、維護醫院信譽、促進醫院未來發展均有重要作用。在常規護理的基礎上給予耳鼻喉科患者“四注”護理法，重視對護理人員的培訓和考核，能夠體貼入微地對患者進行心理護理，注意與患者家屬溝通，取得其配合，提高醫院管理水平，可有效減少護理隱患，提高護理質量，緩解患者的負性情緒，加快其康復并改善預后，同時也可減少護患糾紛，提高患者及家屬對醫院的滿意度。

耳鼻喉科患者的手術由于其施術位置特殊、圍術期較短，術后容易出現呼吸、飲食、聽力和睡眠方面的不良反應［12］，因此，精細的圍術期護理十分重要。圍術期是指從患者和醫生之間達成共識，確定要進行手術治療開始，直至相關手術治療的所有流程基本結束為止。在這一時間段內，通過從生理上、心理上和社會上對患者進行深入的影響，開展積極的護理活動，增強患者對手術的承受能力，完善術后并發癥的預防措施，提高醫患間的理解配合，是圍術期護理的主要內容和目的［13］。現代醫療護理突出以“人”為核心這一重要因素，講究為患者定制個性化的服務內容，不僅包括基本的院內護理，更將護理的范疇擴大到醫院以外，加強術前對患者的訪問溝通，在術后定期回訪，全面監護患者的康復過程［14］，可以說圍術期護理已經進入了一個新的發展時期。耳鼻喉科手術由于其施術部位特殊，具有復雜多樣的護理要求，對于不同的患者，要根據其出現的問題進行適當的處理。尤其是耳鼻喉科患者術前容易出現心理上的恐慌感，造成嚴重的心理負擔，影響患者的身體狀況和對手術的配合性，可以對患者進行充分的醫療知識教育，動員其家屬進行鼓勵說服，幫助其脫離不良情緒。耳鼻喉科疾病的圍術期較短，對醫療人員和患者建立互相信任的護理關系造成一定困難，護理人員應當充分利用自身對疾病的了解，在幫助患者的過程中獲得患者的認同和理解，以此為基礎開展一系列有利于手術開展和術后恢復的護理工作。護理人員對于醫療護理中的安全問題也應給予高度重視，住院期間隨時監控患者的身體情況，對出現的問題及時上報，保證醫療設備和人員隨時處于一個完好的工作狀態，避免醫療過程中出現事故與糾紛。正確地將圍術期護理應用于臨床醫療實踐中，將護理程序按照科學化的方法進行運用，不僅可以促使患者手術期間的護理質量不斷提高，更可以幫助建設具有整體性和可持續性的護理體系，為患者和家屬帶來長久的利益［15］。推行建設完善的圍術期護理制度可以促進醫護人員的素質提高，使得整個醫療體制得以發展，讓“以患者為本，服務患者”的醫院文化不斷加深。隨著醫療技術的不斷進步，圍術期護理的重要性和意義將不斷提高，手術護士逐漸面臨愈發專門化和專業化的素質需求，建設完善的圍術期護理措施將為這一醫療領域的重要發展奠定堅實的基礎［16-20］。

本研究顯示，耳鼻喉科有針對性的綜合護理措施可以有效提高患者手術的治愈率，縮短患者的治愈時間，讓患者獲得更加輕松愉快的醫療護理體驗，對患者的術后恢復有重要的促進作用，在臨床護理上值得推廣。

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Application of comprehensive nursing care in Ear-Nose-Throat Department inpatients

LI Yufen
The People's Hospital of Linyi City，Shandong Province，Linyi276003，China

Objective To discuss the effect of comprehensive nursing care on Ear-Nose-Throat Department inpatients. Methods One hundred and sixty cases of inpatients in Ear-Nose-Throat Department of the People's Hospital of Linyi City from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group，each group had 80 cases.Patients in the control group were given usual nursing care，patients in the observation group were given comprehensive nursing care.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores，therapeutic effect，hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），the cure rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05），the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05），the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing care for Ear-Nose-Throat Department inpatients can improve the curative effect，reduce the hospital stay，enhance patients'satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

Ear-Nose-Throat Department；Comprehensive nursing care；Degree of satisfaction；Inpatients

R473.72

A

1673-7210（2015）12（b）-0136-04

2015-07-08本文編輯：張瑜杰）