結(jié)直腸手術(shù)患者全麻拔管后肌松殘余發(fā)生率及其應(yīng)對措施

陳曉峰 劉學連 王淑榮 魏 玲 馬顯亮 史學梅

（河北省黃驊市人民醫(yī)院麻醉科，河北 黃驊 061100）

結(jié)直腸手術(shù)患者全麻拔管后肌松殘余發(fā)生率及其應(yīng)對措施

陳曉峰 劉學連 王淑榮 魏 玲 馬顯亮 史學梅

（河北省黃驊市人民醫(yī)院麻醉科，河北 黃驊 061100）

目的 探討結(jié)直腸手術(shù)患者全麻拔管后肌松殘余的發(fā)生率及其應(yīng)對措施。方法 將我院100例全身麻醉結(jié)直腸手術(shù)患者資料進行整理分析，同時使用肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌松及評估患者肌松殘余的發(fā)生率，并分析預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后肌松殘余的措施。結(jié)果 結(jié)直腸手術(shù)全麻患者術(shù)后用客觀評估法拔管后肌松殘余的發(fā)生率為63%，肌松殘余組與非肌松殘余組在患者體質(zhì)量、年齡、肌松劑類型方面比較有顯著差別（P＜0.05）；手術(shù)過程中要注意麻醉管理，最大限度降低術(shù)后肌松殘余發(fā)生率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 結(jié)直腸手術(shù)全麻患者術(shù)后肌松殘余的發(fā)生率明顯升高，所以要注意患者手術(shù)過程中的麻醉管理，加強監(jiān)測。

結(jié)直腸手術(shù)；肌松殘余；發(fā)生率

肌松殘余是全身麻醉恢復(fù)期一種不良事件，主要表現(xiàn)為麻醉后殘余的肌松作用導致患者肌肉無力，急性呼吸衰竭及血氧飽和度下降等，嚴重影響患者術(shù)后生命安全［1-2］。臨床上手術(shù)過程中必須做好患者的麻醉處理，采取有效措施降低患者術(shù)后肌松殘余的發(fā)生率，防止肺部并發(fā)癥及低氧血癥［3］。本文主要分析結(jié)直腸手術(shù)患者全麻后肌松殘余的發(fā)生率及其應(yīng)對措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年5月至2014年5月在我院接受治療的100例結(jié)直腸患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行結(jié)直腸手術(shù)。100例患者中男54例，女46例，年齡22～68歲，平均年齡（42.58± 0.36）歲；所有患者均排除同一醫(yī)院二次手術(shù)者、實施機械通氣患者及妊娠期婦女；按照患者抬頭5 s，伸舌等客觀指標拔管后所測得ToFr的刺激比值將患者分為兩組，肌松殘余組和非肌松殘余組。

1.2方法：首先對患者使用TOF-Watch Organon加速度肌松監(jiān)測儀刺激患者尺神經(jīng)，刺激方式采用四個成串刺激的方式，檢測母內(nèi)收肌的收縮反應(yīng)，以ToFr為檢測指標，在麻醉誘導后給予患者肌松藥前完成儀器的校對，檢測時所有的檢測點至少檢測3次，最后取3次檢測平均值。

1.3統(tǒng)計學方法：此次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，當P＜0.05時，認為兩組數(shù)據(jù)之間的比較有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過一系列的分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸術(shù)全麻患者肌松殘余發(fā)生率為63%，肌松殘余組和非肌松殘余組患者之間體質(zhì)量有顯著的差別（P＜0.05），年齡，肌松劑類型也有顯著差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義；與性別、手術(shù)時間等沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，見表1。

3　結(jié) 論

一般情況下當ToFr＞0.9才被認為神經(jīng)肌肉傳遞功能基本恢復(fù)，這時患者才能維持正常的通氣功能［6］。而全身麻醉藥物尤其肌松劑可影響患者神經(jīng)肌肉傳遞功能的發(fā)揮，結(jié)直腸手術(shù)要求術(shù)中有完善的肌松，拔管后患者肌松殘余發(fā)生率為63%，肌松殘余發(fā)生率較高。

影響患者肌松殘余發(fā)生率的因素比較多，其中患者體質(zhì)量是導致患者發(fā)生肌松殘余的重要因素，主要是因為麻醉醫(yī)師往往比較習慣按體質(zhì)量對其使用肌松藥，尤其體質(zhì)超重者，導致用量過大發(fā)生肌松殘余［5］。所以應(yīng)該注意體質(zhì)量過大患者肌松藥的正確使用，在臨床麻醉過程中要根據(jù)患者實際體質(zhì)量進行針對性的給藥，否則容易引起肌松藥不足而增加注射次數(shù)，或單次劑量過多導致肌松恢復(fù)延遲等，不利于降低肌松殘余發(fā)生率［7］。

本次研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸手術(shù)全麻患者肌松殘余發(fā)生率為63.00%，肌松殘余組和非肌松殘余組患者之間體質(zhì)量有顯著的差別；與年齡及肌松劑類型也有顯著差別。而與性別、手術(shù)時間等沒有明顯的差異。所以臨床麻醉中醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)影響肌松殘余主要因素實施有效的預(yù)防方式，特別注意體質(zhì)超重患者的給藥處理，給予患者合適的肌松藥，加強肌松監(jiān)測，應(yīng)用肌松拮抗劑，以便降低患者肌松殘余發(fā)生率。另外，要注意術(shù)畢患者呼吸道分泌物、煩躁、寒顫的處理等，這些因素容易導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1　2組患者肌松殘余發(fā)生率影響因素分析

綜上所述，結(jié)直腸手術(shù)患者全麻拔管后肌松殘余的發(fā)生率較高，肌松殘余發(fā)生率與患者的體質(zhì)量等有一定的關(guān)系，臨床麻醉過程中要特別注意對患者肌松藥的使用，加強肌松監(jiān)測，麻醉醫(yī)師要對全麻患者進行全面的評估，合理應(yīng)用全麻藥，準確把握肌松藥的使用劑量，采取有效應(yīng)對措施，最大限度的降低患者肌松殘余發(fā)生率及其并發(fā)癥，以利于患者恢復(fù)。

［1］ 易聲華，蔣宗明，陳忠華，等.全身麻醉后復(fù)蘇室患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生率的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學研究雜志，2014，43（6）：138-141.

［2］ 王佳艷，孫學麗，張曉嬌，等.加速度肌松監(jiān)測儀定標和TOF基線值對麻醉后恢復(fù)室患者肌松殘余效應(yīng)監(jiān)測的影響［J］.北京醫(yī)學，2014，36（8）：666-668.

［3］ 黃瑞.小劑量新斯的明減少單次插管劑量順式阿曲庫銨靜吸復(fù)合全麻式后殘余肌余［D］.杭州：浙江大學，2011.

［4］ 高斌.淺析全麻拔管后肌松殘余作用的發(fā)生率及影響因素［D］.溫州：溫州醫(yī)科大學，2014.

［5］ 李建，葉衛(wèi)東.單次插管劑量維庫溴銨殘余肌松與術(shù)中低溫的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（43）：3074-3076.

［6］ 閆紅珊，張歡，楊拔賢，等.殘余肌松對全麻患者術(shù)后拔管早期呼吸功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：941-943.

［7］ Fruergaard K，Viby Mogensen J，Berg H，et a1.Tactile evaluation of the response to double burst stimulation decreases，but does net eliminate，the problmn of postoperative residual paralysis ［J］.Acta Anathesiol Seand，1998，42（10）：1168.

Colorectal Surgery in Patients with General Anesthesia the Incidence of Muscle Relaxant Residual after Extubation and its Countermeasures

CHEN Xiao-feng， LIU Xue-lian， WANG Shu-rong， WEI Ling， MA Xian-liang， SHI Xue-mei
（Department of Anesthesiology， Huanghua People's Hospital， Huanghua 061100， China）

Objective To study the patients with colorectal surgery the incidence of muscle relaxant residual after general anesthesia and its countermeasures. Methods Our hospital 100 cases of colorectal patients under general anesthesia to collate data analysis colorectal surgery， using neuromuscular monitoring and assessment of the patient monitoring NMB incidence of residual NMB and analyzing the prevention of postoperative residual NMB measures to patients. Results Postoperatively in patients with colorectal surgery anesthesia with objective evaluation method of the incidence of muscle relaxant residual after extubation was 63%， the residual group with the muscle relaxant residual muscle relaxant in patients' body quality， age， type of nondepolarizing agent has more significant difference （P＜0.05）； should pay attention to during the process of surgery anesthesia management， maximum limit reduce the incidence of postoperative muscle relaxant residual， prevent the occurrence of complications. Conclusion Patients with colorectal surgery anesthesia significantly higher incidence of postoperative residual of muscle relaxant， so pay attention to the patients in the process of surgery anesthesia management， strengthen the monitoring.

Colorectal surgery； Muscle relaxant residual； Incidence

R614

B

1671-8194（2015）28-0004-02

河北省滄州市科技局科技支撐項目（141302100）