尿液紅細(xì)胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床分析

張榮花

（山東省濰坊市人民醫(yī)院檢驗科，山東 濰坊 261041）

尿液紅細(xì)胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床分析

張榮花

（山東省濰坊市人民醫(yī)院檢驗科，山東 濰坊 261041）

目的 探討尿液紅細(xì)胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床檢測效果。方法 選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作為研究對象，留取患者住院期間的晨尿，對其尿液中的紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測。檢測方法分別采用顯微鏡法和貝克曼庫爾特AU5800尿沉渣定量分析儀法。對比分析兩種方法的檢測結(jié)果，對尿液紅細(xì)胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的效能作出評價。結(jié)果 尿液紅細(xì)胞檢測結(jié)果參照顯微鏡檢查結(jié)果，貝克曼庫爾特AU5800尿沉渣定量分析儀檢測尿液紅細(xì)胞陽性率為35%，顯微鏡檢查陽性率為31%，前者高于后者；兩種方法的檢測結(jié)果陽性符合率為64%，陰性符合率為92%。結(jié)論 尿沉渣定量分析儀是一種快速篩查尿液紅細(xì)胞的方法，可以在臨床推廣使用，但是其檢測結(jié)果也受到多種因素的干擾因此還不能完全替代顯微鏡進(jìn)行檢測，可以作為臨床過篩試驗等的必備手段，有著較高的臨床使用價值。

尿液；紅細(xì)胞計數(shù)；尿沉渣定量分析儀；顯微鏡檢查

尿液紅細(xì)胞檢測對于臨床疾病預(yù)防和治療有著十分重要的意義，它是最為常見的診斷檢測方法，尤其是對于患有腎臟疾病的患者來說更是臨床必要的檢測指標(biāo)。目前臨床上對于尿液紅細(xì)胞的檢測方法有多種，其中顯微鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，它主要依靠肉眼觀察［1］。較為先進(jìn)的方法是尿沉渣定量分析儀檢測法，它的工作原理是流式細(xì)胞和電阻抗。尿沉渣定量分析儀的優(yōu)勢在于方便快捷、效率很高、重復(fù)性好等，所以較受臨床歡迎，但是它不能完全替代顯微鏡檢查，因為其檢測結(jié)果受到尿液中某些成分的干擾，造成結(jié)果有一定誤差。本文選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者晨尿進(jìn)行兩種方法的對比研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1儀器與試劑儀器：貝克曼庫爾特AU5800全自動尿沉渣定量分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司產(chǎn)品，下稱AU5800）；試劑：Beckman質(zhì)控物、稀釋液等配套設(shè)備；Olympus光學(xué)顯微鏡。

1.2標(biāo)本來源：選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作為研究對象，留取患者住院期間的晨尿。

1.3實驗方法：為患者配發(fā)一次性10 mL清潔塑料尿杯，由其自行接取晨尿的中段尿。對尿液進(jìn)行充分混合后平均分為兩管，各5 mL。一管采用顯微鏡檢查法進(jìn)行檢測，另一管采用AU5800檢測，要在接取尿液后2 h內(nèi)完成標(biāo)本制作。①進(jìn)行AU5800分析前先用配套質(zhì)控物進(jìn)行檢測，再對標(biāo)本進(jìn)行檢測。②進(jìn)行顯微鏡檢查之前先對尿液進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速為以1500 r/min，離心時間5 min，將上清液去除后留取0.2 mI混合均勻后再行顯微鏡檢查［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運用配對χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

AU5800尿沉渣定量分析儀檢測尿液紅細(xì)胞數(shù)量的正常值范圍為：男性0～12 μL，女性0～24 μL。顯微鏡檢查的正常值范圍為每高倍視野3個以下。運用AU5800檢測的紅細(xì)胞數(shù)量如果在男性0～12 μL，女性0～24 μL范圍中則為陰性。如果超出該范圍則為陽性。運用顯微鏡檢查，若檢測結(jié)果為每高倍視野3個以下則為陰性，否則為陽性［3］。見表1。

表1　顯微鏡檢查和AU5800檢測結(jié)果對比（n=6000）

按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會文件要求，將顯微鏡的檢查結(jié)果作為尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。顯微鏡檢查的陽性尿液標(biāo)本為1860份，陽性率為31%；AU5800檢測的陽性標(biāo)本為2100份，陽性率為35%，其中假陽性率為16%，假陰性率為2%。顯微鏡檢查法和AU5800檢測法的陰性符合率為92%，陽性符合率為64%。運用χ2檢驗對結(jié)果分析表明，AU5800和顯微鏡檢測紅細(xì)胞的結(jié)果具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3　結(jié) 論

尿液紅細(xì)胞檢測常用的兩種方法為顯微鏡檢查和尿沉渣定量分析儀檢測。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定和臨床實踐表明顯微鏡檢查是確認(rèn)尿液成分的金標(biāo)準(zhǔn)。顯微鏡檢查按照定量定性方式又可細(xì)分為兩種方法，一種是定量法，即用具體數(shù)值表明的結(jié)果，采用計數(shù)板對顯微鏡視野中的紅細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行計數(shù)，這個過程中會受到顯微鏡、計數(shù)板和操作者的影響［4］。一種是定性法，即對尿液中的成分性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，但無法給出具體的數(shù)值，診斷疾病時可能會有一定誤差。按照是否離心可以分為離心法和非離心法。離心法是采用離心機(jī)將尿液離心后去除上層清液，對沉渣提取后進(jìn)行檢測，這種方法能夠較大程度將尿液成分濃縮，有較高的陽性檢出率。但是離心法對于尿液成分存在破壞力，對結(jié)果有較大影響，有研究表明紅細(xì)胞在離心后數(shù)量會減少50%以上［5］。非離心法對于尿液成分的破壞性很小，但是具有較低的陽性標(biāo)本檢出率。因此，不同的檢查方法各有利弊，需要根據(jù)臨床具體情況選取最佳的方法，將誤差降到最低。尿沉渣定量分析儀是目前最為先進(jìn)的尿液紅細(xì)胞檢測設(shè)備，它的工作原理是流式細(xì)胞和電阻抗。首先對尿沉渣進(jìn)行熒光染色，然后將有形成分放置于激光下進(jìn)行照射，通過區(qū)分細(xì)胞的熒光強(qiáng)度和散射幅度對細(xì)胞成分進(jìn)行判定和定量，一般將熒光強(qiáng)度和散射幅度較低的認(rèn)定為紅細(xì)胞。尿沉渣定量分析儀檢測快速便利，處理標(biāo)本清潔衛(wèi)生、加樣恒定，并且能夠給出包括紅細(xì)胞均一性等諸多參數(shù)，尤其利于診斷腎臟疾病，是臨床實用性很強(qiáng)的診斷鑒別手段［6］。

本組研究結(jié)果顯示，AU5800檢測結(jié)果陽性標(biāo)本為2100份，陽性率為35%，其中假陽性率為16%，假陰性率為2%。顯微鏡檢查法和AU5800檢測法的陰性符合率為92%，陽性符合率為64%。運用χ2檢驗對結(jié)果分析表明，AU5800和顯微鏡檢測紅細(xì)胞的結(jié)果具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。運用顯微鏡對假陽性尿液標(biāo)本檢測發(fā)現(xiàn)，有210例標(biāo)本外觀渾濁，發(fā)現(xiàn)較多量的非晶性結(jié)晶。180例標(biāo)本為混合性紅細(xì)胞；80例標(biāo)本目測清亮，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)圓形、體積接近紅細(xì)胞的草酸鈣結(jié)晶，其中60例紅細(xì)胞形態(tài)正常，20例為混合性紅細(xì)胞，其中10例含有真菌，另10例含有白細(xì)胞。由上述檢測結(jié)果分析可知，AU5800檢測結(jié)果中出現(xiàn)假陽性標(biāo)本的原因是尿液中結(jié)晶的干擾。尿液結(jié)晶經(jīng)過熒光染色后在激光的照射下發(fā)出較多的散射光和熒光，對紅細(xì)胞的檢測造成了干擾從而導(dǎo)致誤差出現(xiàn)［7］。非晶性結(jié)晶除了對紅細(xì)胞的定量檢測造成干擾之外還引起了紅細(xì)胞形態(tài)的異常變化。本次研究中發(fā)現(xiàn)，一些尿液標(biāo)本中雖然無紅細(xì)胞，但含有較多的非晶型結(jié)晶，在檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)提示為混合性紅細(xì)胞。造成這種現(xiàn)象的原因是，尿液中的草酸鈣結(jié)晶形態(tài)各異，但是有一種圓形形態(tài)，體積接近紅細(xì)胞的結(jié)晶，無論在結(jié)構(gòu)還是外形方面都能紅細(xì)胞混淆，因此AU5800在檢測時經(jīng)常會把這類結(jié)晶歸為紅細(xì)胞。除了結(jié)晶導(dǎo)致結(jié)果假陽性之外，尿液中的真菌、白細(xì)胞也會對結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾［8］。

本組檢測結(jié)果顯示假陰性率為2%，即80例假陰性標(biāo)本。通過顯微鏡對這80例標(biāo)本進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，有40例標(biāo)本的紅細(xì)胞大部分為影紅細(xì)胞。影紅細(xì)胞是一種遭到破壞的空環(huán)形紅細(xì)胞，它是由于尿液中酸堿值過高或者尿液密度太低導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而將血紅蛋白釋放出來形成的。影紅細(xì)胞不含有血紅蛋白，它的熒光染色強(qiáng)度較低所以無法被儀器識別而呈現(xiàn)假陰性［10］。剩余40例結(jié)果呈現(xiàn)假陰性的標(biāo)本中有存在較多的細(xì)菌，尿液中的細(xì)菌能夠釋放毒素，這些毒素對紅細(xì)胞膜造成較大的破壞從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化。紅細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化后必然影響到其形態(tài)變化，因此AU5800無法識別而導(dǎo)致結(jié)果假陰性。

綜上所述，顯微鏡檢查法雖然為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作復(fù)雜，受到計數(shù)板、操作員和離心速度等影響，檢測結(jié)果具有一定誤差。而尿沉渣定量分析儀是一種快速篩查尿液紅細(xì)胞的方法，具有簡單便捷、設(shè)計精密、參數(shù)較多等優(yōu)勢，尤其適用于腎臟疾病的診斷［9］。可以在臨床推廣使用，但是其檢測結(jié)果也受到多種因素的干擾因此還不能完全替代顯微鏡進(jìn)行檢測，可以作為臨床過篩試驗等的必備手段，有著較高的臨床使用價值［11］。但AU5800檢測結(jié)果也受到尿液成分的干擾，當(dāng)尿液中存在非晶性結(jié)晶以及真菌等成分時會造成紅細(xì)胞檢測及誒過假陰性或假陽性，因此無法完全代替顯微鏡檢查。本次研究表明兩種方法的陰性復(fù)合率為92%，由此可見，兩種方法結(jié)合使用的臨床效果更好［12］。AU5800能夠進(jìn)行準(zhǔn)確定量，彌補了顯微鏡定性檢查的不足之處，可以用于尿沉渣過篩實驗和疾病療效對比，用顯微鏡進(jìn)行特殊標(biāo)本的檢測。在臨床檢測中將兩種方法合理結(jié)合運用，既可以準(zhǔn)確快速定量又能夠降低誤差，使得結(jié)果更為準(zhǔn)確。

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Clinical Analysis of Applying Urinary Sediment Quantitative Analyzer to Detect Red Blood Cells in Urine

ZHANG Rong-hua
（Department of Laboratory， Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To observe the clinical effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine. Methods 6000 cases treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as research objects. And the early morning urine of the patients was reserved， and the red blood cells in urine were detected. The detection methods included applying microscope and applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer. The detection results of two methods were compared. And the effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine was evaluated. Results The detection results of red blood cells in urine referred to the detection results of microscope. The positive rate of applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer was 35%， and that of applying microscope is 31%. The positive coincidence rate of two methods was 64%， and the negative coincidence rate was 92%. Conclusion Urinary sediment quantitative analyzer is a rapid method to detect red blood cells in urine， which can be applied and promoted in clinical practice. The detection results are interfered by many factors， so it can't replace microscope to detect， and it can be used as the necessary means for clinical experiment， which has higher clinical application value.

Urine； Red blood cells counting； Urinary sediment quantitative analyzer； Microscope detection

R446.12

B

1671-8194（2015）28-0011-02