血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床療效評價

林紹俠 韋思進 黃祖榮 姚 樂

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床療效評價

林紹俠 韋思進 黃祖榮 姚 樂

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

目的 為了增加急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者的治療效果并預防和減少不良事件發生率，探討采取血液灌流治療的可行性和意義。方法 將60例于2012年1月至2015年1月在我治療的急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者作為研究對象并按照隨機雙盲對照分配的原則分為觀察組和對照組，所有患者均常規給予內科保守治療，其中對照組患者同時采取普通機械通氣治療措施，而觀察組患者則同時采取血液灌流治療，比較不同治療方案療效差異。結果 經過統計研究發現，觀察組和對照組患者均取得了一定的治療效果，但是觀察組患者療效更顯著，且兩組比較差異具有統計學差異（P＜0.05）。結論 對于急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者在常規治療的基礎上加用血液灌流治療，能夠明顯的改善患者呼吸肌麻痹情況，縮短患者住院時間，提高治療效果，值得推廣。

血液灌流；急性有機磷農藥中毒；中間綜合征；療效

血液灌流是近幾年一項突破性的治療新進展，主要是通過緩慢、連續方式將患者體內的水和溶質進行清除，目前已經廣泛的應用在各種危急重癥患者的治療中［1］。有機磷農藥目前在農業生產中應用十分普遍，而急性有機磷農藥中毒通常是指有機磷農藥短時間內大量進入患者機體并造成以患者神經系統損壞為主要表現的臨床綜合征，而中間綜合征則是搶救患者的關鍵時期，在此時期內死亡患者數目巨大［2］。急性有機磷中毒的治療方案很多，但是療效并不令人滿意。為了進一步提高治療效果，我院對60例患者在常規內科治療措施的基礎上輔以血液灌流治療，取得了令人滿意的治療效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年1月至2015年1月在我院治療的急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者作為研究對象，并且按照隨機雙盲對照原則將患者分為觀察組和對照組各30例；所有入組患者均為有有機磷農藥中毒1.2治療方法：對照組和觀察組患者均常規給予內科措施治療，具體包括：患者入院后立即實施清水洗胃，同時根據患者的癥狀給予對癥處理，包括給予靜推阿托品，具體劑量可隨著患者的瞳孔和心率及時進行處理，盡量維持在阿托品化狀態。隨后給予膽堿酯酶復能劑（氯磷定）、呼吸興奮劑及氧氣等措施治療。當患者出現中間綜合征表現（聲音嘶啞、抬頭困難、髖不能屈曲等）時，對照組患者則同時給予機械通氣治療，具體操作遵教科書。而觀察組患者則同時給予血液灌流治療，具體為：用藥Aier-Y型碳腎同時將動-靜脈雙腔管通路及時建立并給予濕化處理和抗凝處理，血流灌流的速度設定為250 mL/min，灌流時間保持在120 min。灌流接受后如果患者再次出現上述癥狀，可再次實施此方案治療。

史且臨床表現顯著。觀察組患者包括男性患者20例和女性患者10例；患者年齡25～65歲，平均年齡（35.5±6.5）歲；中毒農藥類型：敵敵畏、樂果、敵百蟲各10例。對照組患者包括男女患者各15例；患者年齡30～70歲，平均年齡（35.8±6.6）歲；中毒農藥類型：敵敵畏、樂果、敵百蟲分別為12、10、8例。對照組和觀察組患者在年齡、性別構成、病情嚴重程度等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3觀察指標：詳細記錄不同治療方案下患者的通氣改善時間、呼吸肌麻痹發生例數、成功例數及患者住院時間。

1.4統計學方法：所有數據審核后應用SPSS19.0統計學軟件分析處理，采用χ2檢驗進行檢驗，以均數±標準差記錄計量資料，P＜0.05比較差異有統計學意義。

2　結 果

經過統計研究發現，觀察組和對照組患者均取得了一定的治療效果，但是觀察組患者療效（通氣改善時間、呼吸肌麻痹發生率、成功率及患者住院時間）更顯著，且兩組比較差異具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組患者治療情況對比（）

表1　觀察組和對照組患者治療情況對比（）

成功率［n（%）］觀察組　30　4.3±3.7　0（0.00）　12.6±2.6　30（100.00）對照組　30　10.7±4.3　16（53.33）　19.7±3.7　15（50.00）組別　　例數　　通氣改善時間（）呼吸肌麻痹發生率［n（%）］患者住院時間（）

3　討 論

血液灌流技術是近幾年最新發展起來的治療手段，主要是通過生物相容性比較好的高分子材料制作成的濾器采取緩慢、連續方式將患者體內的水和溶質（細胞因子、炎性介質、中小分子毒素等）進行清除，從而緩解患者機體組織代謝功能，同時對患者的血流動力學起到很好的穩定作用，這樣能夠明顯的緩解患者體內液體負荷過重狀態，使患者的內環境保持在穩定狀態，有利于減少患者的腎臟負擔及損害，保證患者機體所需營養得到及時的補充［3］。目前血液灌流治療技術已經廣泛的應用于急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者的治療中［4］。研究顯示呼吸肌麻痹是造成急性有機磷中毒中間綜合征死亡的重要原因，因此治療的關鍵措施在于及時給予通氣治療并預防呼吸肌麻痹的出現［4］。以往治療主要是給予藥物治療，在出現呼吸機麻痹后實施機械通氣，大量統計數據顯示療效一般［5-6］，并不令人滿意。此次研究顯示觀察組和對照組患者均取得了一定的治療效果，但是觀察組患者療效（通氣改善時間、呼吸肌麻痹發生率、成功率及患者住院時間）更顯著，且兩組比較差異具有統計學差異（P＜0.05）。這說明血液灌流能夠明顯的減少機體對有機磷毒物的吸收，這有利于減少機體呼吸肌麻痹的發生率，從而增加搶救成功的概率。但是值得注意的是，血液灌流只能清除血液中的毒物，對于機體已經吸收的并不能完全清除，必須及時結合內科治療措施，這樣才能明顯提高治療有效率。

［1］申彪.床旁血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的臨床觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2012，6（2）：271-272.

［2］胡杰，閻敏.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.遼寧醫學院學報，2011，7（4）：293-294.

［3］張健.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，6（9）：414-415.

［4］許振琦，黃強，龔海林，等.早期血液灌流對急性有機磷農藥中毒血清膽堿酯酶活力恢復臨床觀察［J］.安徽醫藥，2013，17（9）：1517-1519.

［5］鐘勇，楊世永，楊芳智，等.血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒62例［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（4）：212.

［6］杜宇，牟奕，趙立強，等.血液灌流治療次數對重度急性有機磷農藥中毒療效和預后的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013，20（5）：289-292.

Evaluation of the Clinical Efficacy of Blood Perfusion for Patients with Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Intermediate Syndrome

LIN Shao-xia， WEI Si-jin， HUANG Zu-rong， YAO Le
（Beihai People's Hospital， Beihai 536000， China）

Objective To discuss the feasibility and significance of the blood perfusion treatment， in order to increase the therapeutic effect of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome and prevent and reduce the incidence of adverse events. Methods 60 cases with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome， which admitted in our hospital during January 2012 and January 2015， were selected as the research object. They were divided into the observation group and the control group according to the principle of randomized double-blind controlled distribution. All patients were routinely offered medical conservative treatment； among them the control group was given common mechanical ventilation treatment measures， while the observation group of was given the blood perfusion treatment. The different treatment curative effects were compared. Results After a statistical study， observation group and control group patients were made certain therapeutic effect， but the curative effect of observation group patients more prominent， the difference was significant statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The blood perfusion treatment on the basis of conventional treatment for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome can significantly improve respiratory myoparalysis case， shorten hospital stays and improve the treatment effect that is worth promoting.

Blood perfusion； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Intermediate syndrome； Clinical efficacy

R595.4

B

1671-8194（2015）28-0027-02