二維超聲與彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值

趙忠霞

（內蒙古扎蘭屯市中蒙醫院，內蒙古 扎蘭屯 162650）

二維超聲與彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值

趙忠霞

（內蒙古扎蘭屯市中蒙醫院，內蒙古 扎蘭屯 162650）

目的 探討二維超聲與彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值。方法 收集近3年我院診斷為甲狀腺癌的患者，共159例，患者平均年齡（49.6±13.7）歲，男性79例，女性80例，發現病灶240處，所有患者入院后行常規二維超聲和彈性成像檢測。以術后病理診斷為金標準，對比常規二維超聲與二維超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率。結果 ①病灶平均大小為（4.8±2.6）mm，左側病灶135處，右側病灶105處。腫瘤病理為甲狀腺乳頭狀癌180個、濾泡型癌36個及髓樣癌24個。②常規二維超聲與二維超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率分別為70%、84.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于單純使用二維超聲診斷甲狀腺癌，本次研究認為二維超聲聯合彈性成像可以提高甲狀腺癌的診斷正確率。

二維超聲；甲狀腺癌；彈性成像

超聲彈性成像技術是近年的一項新技術，利用超聲波評價組織的力學特性并生成圖像，當系數越大時，表示該組織的硬度越大［1］。因此本次研究擬收集近3年在我院診斷為甲狀腺癌的患者，探討彈性成像技術的診斷價值。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集近3年我院在診斷為甲狀腺癌診斷的患者，共159例，平均年齡（49.6±13.7）歲，男79例，女80例，發現病灶240處，所有患者入院后分別行常規二維超聲和彈性成像檢測。入選標準：所有患者入院后均有明確的手術或穿刺病理標本證實組織學甲狀腺良、惡類型。

1.2超聲彈性成像檢測方法：使用日立圖騰彩超機，頻率4～8 MHz。

患者平臥位，探頭充分顯露病變，首先檢測常規二維超聲，記錄病灶數量，形態、大小、邊界、回聲強、鈣化類型、聲暈、衰減等情況，然后記錄病灶血流情況，判斷病灶良性、惡性，然后進行彈性成像。操作中盡量避開大血管，感興趣區ROI約為病變大小的2～3倍，采集指示器圖像，并進行評分。

1.2.1常規二維超聲良惡性判斷［1］：實性低回聲病灶，后方有衰減，見微小鈣化診斷為惡性。

1.2.2彈性成像評分標準［1］：彈性成像分為a、b、c、d、e五級。病灶及周圍組織均為綠色，計為a級；病灶內可見藍色和綠色的混合顏色，但以綠色為主，計為b級；病灶內的混合色以藍色為主，計為c級；病灶內基本被藍色區域覆蓋，稍見綠色計d級；病灶完全呈藍色，計為e級。良性病灶評分為a級、b級，惡性病灶為c級、d級、e級。

1.3評級方法：以術后病理診斷為金標準，對比常規二維超聲與二維超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率。

1.4統計方法：資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，兩樣本率用χ2檢驗法，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結 果

2.1病灶分布及病理類型：共發現240處惡性病灶，病灶平均大小為（4.8±2.6）mm，左側病灶135處，右側病灶105處。腫瘤病理為甲狀腺乳頭狀癌180個、濾泡型癌36個及髓樣癌24個。

2.2常規二維超聲與二維超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率比較：常規二維超聲與彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率分別為70%、84.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2　二維超聲與聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率比較

3　討 論

本次研究發現常規二維超聲與二維超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺惡性腫瘤的正確率分別為70%、84.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。我們認為二維超聲檢查主要依靠腫瘤形態、回聲及血流鑒別良惡性，但微小甲狀腺癌癌組織中血流少，尤其是與結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎與腫瘤并存時，使得癌變組織混于結節內，導致二維超聲對甲狀腺癌的誤診率非常高。

超聲彈性成像技術于1991年首次被國外學者發明［1］。原理是通過微小壓力所產生的組織位移來計算組織硬度，不同于常規二維超聲所依靠的聲阻抗差值所形成的灰階圖像。研究［2］認為超聲彈性成像技術可將彩色編碼疊加在二維聲像圖上，硬的組織應變值較小，而柔軟的組織應變值較大。其中綠色表示為組織平均硬度軟，而藍色表示為組織平均硬度硬。研究認為［3］良性結節中以結節性甲狀腺腫多見，受到壓迫時更易變形，當伴有濾泡腫大，濾泡腔充滿膠質時，故在計算機的顯示下表現為綠色或以綠色為主的混合色。而甲狀腺癌細胞排列緊密，間質成分少，并且呈浸潤性生長，導致腫塊活動度較差，相對形變也會減小，因此在計算機的顯示下表現為藍色區域為主［4］。但使用彈性成像時，仍有一定漏檢率，研究［5］指出甲狀腺濾泡型癌的瘤體柔軟，呈橡皮樣，若濾泡分化很好，則與正常的甲狀腺組織軟硬度相差不大，造成彈性分級偏低。若單純使用二維超聲也同樣有漏檢率，當甲狀腺良性病變發生增生、鈣化時，也會使局部硬度增加，導致彈性分級增高。此外對于慢性甲狀腺炎的患者，由于背景圖像硬度提高，也會影響彈性成像的診斷正確率。并且良性結節內出現團狀鈣化或類膠質出現鈣化后，可誤診為彈性較高的惡性信號。

綜上所述，相對于單純使用二維超聲診斷甲狀腺癌，本次研究認為二維超聲聯合彈性成像可以提高甲狀腺癌的診斷正確率。

［1］蔡勝，張一休，李建初，等.甲狀腺微小癌的超聲征象及其診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（17）：704-708.

［2］任新平，詹維偉，周萍，等.實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究［J］.中國超聲醫學雜志，2014，30（25）：128 -132.

［3］俞清，徐智章，毛楓，等.實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應用［J］.醫學影像，2007，16（3）：189.

［4］武忠弼，楊光華.中華外科病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1797.

［5］沈建紅，羅葆明，歐冰，等.超聲彈性成像與二維超聲對乳腺病灶鑒別診斷價值的對比研究［J］.中國醫學影像技術，2011，27（23）：540-542.

The Value of Two-Dimensional Ultrasound and Elastography in the Diagnosis of Thyroid Carcinoma

ZHAO Zhong-xia
（Zhalantun Zhongmeng Hospital， Zhalantun 162650， China）

Objective To discuss the value of two-dimensional ultrasound and elastography in the diagnosis of thyroid carcinoma. Methods To collect the patients who diagnosed hyroid carcinoma in our hospital nearly 3 years， a total of 159 cases， average age is （49.6±13.7）years old， male 79 cases， female 80 cases， to find the lesions is 240. All patients were given conventional two-dimensional ultrasound and elastography detection， postoperative pathological diagnosis as the gold standard， to compare the correct rate of conventional two-dimensional ultrasound and elastography in the diagnosis of thyroid malignant tumor. Results The average size of lesion is （4.8±2.6）mm， the left lesions is 135， 105 lesions located in the right. The tumor pathology is 180 cases of thyroid papillary carcinoma， 36 cases of follicular carcinomas and 24 cases of medullary carcinoma. The correct rate of conventional two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound combined with elastography were respectively 70% and 84.6%， differences has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion This study considers that two-dimensional ultrasound combined with elastography can improve the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma compared with only using two-dimensional ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma.

Two-dimensional ultrasound； Thyroid carcinoma； Elastography

R736.1

B

1671-8194（2015）28-0036-02