利伐沙班對髖膝置換術后抗凝療效的臨床觀察

甘彥峰 黃 奇 高 峰

（西藏自治區政府駐成都辦事處醫院骨科，四川 成都 610041）

利伐沙班對髖膝置換術后抗凝療效的臨床觀察

甘彥峰 黃 奇 高 峰

（西藏自治區政府駐成都辦事處醫院骨科，四川 成都 610041）

目的 觀察和探討利伐沙班對髖膝置換術后抗凝療效的臨床療效。方法 選擇于2014年1月至2014年12月我院收治的髖膝置換術患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組50例患者。所有患者均在髖膝置換置換術后，確認無出血或者滲血時結束手術，觀察組在術后8 h口服利伐沙班治療，對照組在術后12 h，克賽（依諾肝素鈉0.4 mL qd）皮下注射肝素治療。觀察比較兩組患者的術后出血量情況，以及凝血指標血小板（PLT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及術后下肢深靜脈血栓和不良反應的發生情況。結果 觀察組和對照組的術后引流量、總輸血量以及失血指數等方面無統計學差異（P＞0.05）。觀察組和對照組患者術前術后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者出現2例下肢深靜脈血栓，發生率為4%，對照組出現7例下肢深靜脈血栓，發生率為14%，觀察組顯著優于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者均無顯著性不良反應的發生。結論應用利伐沙班能夠有效預防髖膝置換術后的下肢深靜脈血栓的發生情況，并且臨床安全性高，值得臨床推廣應用。

利伐沙班；髖膝置換術；抗凝療效

髖膝置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。但目前，術后下肢深靜脈血栓是髖膝置換術的常見的并發癥，臨床上表明，發生率可達50%左右，如果發生栓子脫落，可以導致肺栓塞甚至危及生命［1-3］。我們院應用利伐沙班預防髖膝置換術后的下肢深靜脈血栓，收到了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2014年1月至2014年12月我院收治的髖膝置換術患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組：男性28例，女性22例，年齡19～65歲，平均年齡（36.8±4.2）歲。對照組：男性30例，女性20例，年齡20～67.5歲，平均年齡（38.1±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異，具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組患者，在髖膝置換術8 h采用利伐沙班（生產廠家：Bayer；批準文號：H20100464；規格：10毫克/片），1日1次，每次1片，連續治療3周。對照組患者，術后12 h皮下注射低分子肝素（克賽）（依諾肝素鈉注射注0.4 mL，商品規格：0.4 mL∶4000AxaIU，批準文號：H20100485）（生產廠家：SANOFI；批準文號：H20100483；商品規格：1.0 mL∶10000AxaIU ），4000 AxaIU，1日1次，連續注射治療3周。兩組患者在2周后進行雙下肢彩色多普勒超聲掃描。

1.3觀察指標：觀察比較兩組患者的術后出血量情況，以及凝血指標血小板（PLT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及術后下肢深靜脈血栓和不良反應的發生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后出血量比較：見表1。觀察組和對照組的術后引流量、總輸血量以及失血指數等方面無統計學差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者術后出血量比較

2.2兩組患者術前術后PLT、APTT、PT的比較：觀察組和對照組患者術前術后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者術前術后PLT、APTT、PT的比較

2.3兩組患者用藥后下肢深靜脈栓塞發生情況：觀察組患者出現2例下肢深靜脈血栓，發生率為4%，對照組出現7例下肢深靜脈血栓，發生率為14%，觀察組顯著優于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4不良反應：兩組患者均無顯著性不良反應的發生。

3　討 論

深靜脈血栓大都發生于制動狀態是髖、膝關節置換術后常見的并發癥，在不加以預防的情況下，靜脈血栓形成的概率為40%～60%，尤其是骨科大手術。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。臨床研究證實，髖膝置換術后容易發生隱形失血，靜脈血回流減慢，血液處于高度凝結狀態，血管內皮受到損傷，極易導致深靜脈血栓的發生。如何預防深靜脈血栓成為髖膝置換術成功的關鍵［4-5］。抗凝治療是防止深靜脈血雙的主要方法，可采用肝素、維生素K、華法林等，療效肯定但是使用不方便。肝素不能口服，華法林需要頻繁監測凝血指標和隨時調整使用劑量而受限。傳統上，臨床醫師常使用肝素預防深靜脈血栓的發生，其作用機制是對凝血因子Ⅹa產生作用。其不良反應是患者依從性相對較差，并且發生下肢深靜脈栓塞的概率依然在10%左右。利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結合的Ⅹa因子以及凝血酶原活性，以劑量-依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板（APTT）和凝血酶原時間（PT）［6-7］。利伐沙班與磺達肝素鈉/肝素的本質區別在于它不需要抗凝血酶Ⅲ參與，可直接拮抗游離和結合的Ⅹa因子。而肝素則需要有抗凝血酶Ⅲ才能發揮作用，且對凝血酶原復合物中的Ⅹa因子無效［8-9］。

本文的研究表明，利伐沙班組和肝素組的術后引流量、總輸血量以及失血指數等方面無統計學差異（P＞0.05）。利伐沙班組和肝素組患者術前術后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。利伐沙班組患者出現2例下肢深靜脈血栓，發生率為4%，肝素組出現7例下肢深靜脈血栓，發生率為14%，利伐沙班組顯著優于肝素組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者均無顯著性不良反應的發生。這與文獻的研究結果相符［9-10］。

綜上所述，應用利伐沙班能夠有效預防髖膝置換術后的下肢深靜脈血栓的發生情況，為患者提供更方便、安全而有效的抗凝預防和治療，并且臨床安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］Harenberg J，Marx S，Diener HC，et al.Comparison of efficacy and safety of dabigatran，rivaroxaban and apixaban in patients with atrial fibrillation using network metaanalysis［J］.Int Angiol，2012，31（4）：330-339.

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［5］林金礦，李毅中，俞海明.利伐沙班預防老年人髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華創傷骨科雜志，2011，9（13）：885-887.

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R687.3

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1671-8194（2015）28-0066-02