某市癌癥早診早治篩查結果的分析

翟孝靜程 紅

（1 泉山區泉山社區衛生服務中心 預防保健部，江蘇 徐州 221006；2 泉山區泉山社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221006）

某市癌癥早診早治篩查結果的分析

翟孝靜1程 紅2

（1 泉山區泉山社區衛生服務中心 預防保健部，江蘇 徐州 221006；2 泉山區泉山社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221006）

目的 為探索科學可行的城市常見癌癥高危人群評估、篩查和早診早治管理模式和方法，開展癌癥早診早治項目的衛生經濟學研究。方法 本轄區居民以居委會為單位，采用整群抽樣方法，抽取吳莊和蘇園兩個居委會，對居住3年以上，年齡40～69歲常住人口，完成危險因素問卷調查，并將問卷調查結果輸入高危人群評估系統，根據評估結果，安排并組織癌癥高危人群到市腫瘤醫院進行免費體檢，并將體檢結果告知本人或其家屬。結果 完成2400份危險因素問卷調查和高危人群評估分析，發現高危人群470例，而預約體檢數364例，實際體檢數152例，其中肺癌32例、上消化道癌30例、結腸癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。檢出疑似病例15例。結論 我轄區居民對于腫瘤的風險認知能力較低，癌癥防御能力還有待于進一步提高。

篩查；癌癥早診早治；分析

隨著我國城市化、工業化、老齡化進程的加快，惡性腫瘤已成為危害我國居民生命和健康的最重要慢性病之一。全國第三次全死因調查結果顯示，惡性腫瘤是我國居民第二位死亡原因，病死率為135.88/10萬，與排在第一位的腦血管疾病病死率（136.64/10萬）基本持平；但在城市，惡性腫瘤則排在全死因的第一位，病死率為150.18/10萬，遠遠高于排在第二位的腦血管疾病（132.35/10萬）。在過去30～40年中，惡性腫瘤病死率在城市人群中的增長速度遠遠高于農村，尤其是男性人群。據世界衛生組織國際癌癥研究署（WHO/ IARC）Globocan2008預測，中國惡性腫瘤的發病率和病死率在未來的20～30年內會持續增長，尤其是城市人群。為探索科學可行的城市常見癌癥高危人群評估、篩查和早診早治管理模式和方法，開展癌癥早診早治項目的衛生經濟學研究，徐州市于2014年啟動城市癌癥早診早治項目，作為我市的基層醫療服務機構，泉山社區衛生服務中心義不容辭的參與到腫瘤早診早治高危人群篩查工作當中。現將我中心承擔的城市癌癥早診早治篩查工作結果分析如下。

1　對象與方法

1.1對象：泉山社區衛生服務中心管轄范圍為16個社區居委會，服務人口共計約10萬余人。2014年6月啟動城市癌癥早診早治篩查工作，10月結束。隨機抽取吳莊和蘇園2個居委會的居民為篩查對象，但必須符合以下2個條件：①本市戶籍常住人口（在本地居住3年以上）；②年齡40～69歲（以身份證上的出生日期為準）。

1.2方法

表1　各團隊腫瘤早診早治危險因素問卷調查結果明細

1.2.1組織落實：市衛生局統一部署本次腫瘤早診早治工作的進行，負責成立項目領導組和專家組，確定項目中各部分工作內容的承擔單位，對項目現場工作進行督導，檢查評估各項工作的落實情況及經費使用情況。市疾病預防控制中心負責制定本次項目具體實施方案，進行項目參與人員的培訓工作，負責部分經濟學調查問卷的完成，全面負責城市居民的宣傳動員和現場工作的組織和協調，確保工作任務的具體落實和順利進行，并協助市衛生局對項目工作進行督導。區衛生局落實本轄區城市癌癥早診早治工作，負責對本轄區項目工作進行現場督導。區疾病預防控制中心負責本轄區項目技術方案的總體設計，制定具體實施計劃，優化工作流程，開展質量控制，選定篩查目標人群，協助本轄區社區衛生服務中心開展癌癥篩查工作，協助區衛生局對項目現場工作進行督導。社區衛生服務中心負責本轄區癌癥高危人群篩查工作，負責組織篩查出的癌癥高危人群到腫瘤醫院免費體檢的篩查工作。腫瘤醫院主要工作任務負責本單位項目癌癥早診早診具體技術方案和總體設計，制定本單位具體實施計劃，開展質量控制，負責部分經濟學調查問卷的完成，開展高危人群的癌癥篩查工作，收集、匯總、分析和上報相關數據。

1.2.2篩查方法：泉山社區共有六個全科醫師團隊，2400份危險因素問卷調查任務平均分配給每個團隊，故每個團隊400份；根據居委會的本地資料，隨機分配給每個團隊各自負責的片區。全科醫師團隊按照各自劃分區域，負責挨家挨戶完成危險因素問卷調查，并將問卷調查結果輸入高危人群評估系統，根據評估結果被視為高危人群的居民，登記他們的名單及聯系方式，和其進行溝通。若其同意進一步進行免費體檢者，由全科醫師團隊人員負責和腫瘤醫院預約體檢日期，并打印預約單，通知其如期進行體檢，最后將體檢結果告知本人或其家屬。

2　結 果

我中心共完成2400份危險因素問卷調查和高危人群評估分析，發現高危人群470例，而預約體檢數364例，實際體檢數152例。6個全科醫師團隊完成情況明細（表1）。其中第二團隊高風險數、預約數及體檢數均排列第一，而第一團隊除體檢數為8例，僅次于最后一名7例外，高風險數及預約數均排列最后。第二團隊各項指標和第一團隊比較具有統計學差異（P＜0.05）。高危人群數和體檢數也具有統計學差異（P＜0.05）。

實際參加體檢的高危人群，肺癌32例、上消化道癌30例、結腸癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。而檢查結果均為疑似病例，建議其進一步檢查以明確診斷，其中肺癌0例、上消化道癌0例、結腸癌0例、肝癌0例、乳腺癌0例。腫瘤早診早治高危人群體檢情況明細如下。（表2）。

3　討 論

從篩查結果來看，我中心在城市癌癥早診早治篩查工作中，全科醫師團隊之間的工作績效是不同的，具有統計學差異；高危人群數和體檢數也具有統計學差異（P＜0.05）。從體檢結果來看，乳腺癌檢出率較高，居第1位；其次為肺癌，居第2位。女性癌癥檢出10例，男性5例。

表2　腫瘤早診早治高危人群體檢情況明細

表3　疑似病例明細一覽表

全科醫師團隊的工作績效不同，分析原因：①本次城市癌癥早診早治篩查工作沒有制定績效考核不能充分調動全科醫師團隊的積極性，提高服務質量和工作效率。②我轄區居民對于腫瘤的風險認知能力較低，大部分高危人群認為，自己身體很健康，不用去體檢；如果體檢出問題來，那不是沒事找事嗎？存在諱疾忌醫的思想，對于癌癥沒有一個正確的認知能力。③在我轄區，乳腺癌及肺癌檢出率較高，且女性檢出率高于男性。

終上所述，①必須在我中心制定切實可行的全科醫師團隊績效考核方案，以調動全科團隊成員的工作積極性，提高工作績效。②對社區居民加強防癌健康教育宣傳，使社區居民充分認知腫瘤二級預防的重要性。特別是對于癌癥的高危人群，應提高他們對癌癥的認識和自我保健能力，并要求他們加強身心修養，保持良好的精神狀態，培養正確的人生觀價值觀。③從檢出結果可以看出，女性癌癥檢出率較高，這和中國惡性腫瘤發病和死亡分析報告中，男性惡性腫瘤發病率高于女性不一致。分析考慮這種現象可能和女性的健康意識較強，遵醫行為較好，愿意參加體檢篩查人數高于男性有關系。女性乳腺癌為檢出率最高的惡性腫瘤，這和乳腺癌為女性發病率最高的惡性腫瘤相一致［1］。本次篩查結果將納入個人健康檔案，建立疑似病倒的定期訪視，落實好腫瘤的二級預防及三級預防措施。

［1］陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2015，24（1）：1-10.

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1671-8194（2015）28-0074-02