快速劈核聯合白內障超聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響

劉志芳 黃金土 施光明

（丹陽市人民醫院，丹陽 江蘇 212300）

快速劈核聯合白內障超聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響

劉志芳 黃金土 施光明

（丹陽市人民醫院，丹陽 江蘇 212300）

目的 探討白內障超聲乳化手術對年齡相關性白內障患者角膜內皮細胞的影響。方法 將我院2013年收住并行超聲乳化手術的60例年齡相關性白內障患者，應用角膜內皮鏡分別對術前及術后1周及術后1個月角膜內皮細胞密度及六角形細胞比率進行分析。結果 術后1周、術后1個月與術前相比角膜內皮細胞密度、六角形細胞比例下降，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1個月較術后1周相比：角膜內皮細胞密度下降，差異無統計學意義（P＞0.05）；六角形細胞比例上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 白內障超聲乳化手術對角膜內皮細胞具有一定的影響，但損傷小，恢復快。

年齡相關性白內障；白內障超聲乳化；快速劈核；角膜內皮細胞

年齡相關性白內障是眼科常見病、多發病，是我國首位致盲眼病。白內障超聲乳化手術具有組織損傷小、手術時間短、切口不用縫合、視力恢復快、角膜散光小等優點而作為白內障手術首選方法，術中能量及液流沖刷對角膜內皮產生的損害是不可逆的。角膜內皮細胞完整的結構、正常的密度和生理功能是維持角膜透明性的基本條件，嚴重的角膜內皮細胞損害會導致術后角膜水腫、混濁甚至失代償，大大影響手術效果。隨著白內障超聲乳化技術趨向完美和黏彈劑的應用，角膜內皮損害已大大減輕。本研究通過對我院2013年收住入院的60例行超聲乳化手術的年齡相關性白內障患者手術前后角膜內皮細胞計數及六角形細胞比率的分析，探討在該手術中如何減輕手術對角膜內皮細胞的損傷。

1　對象與方法

1.1對象：隨機選取60例2013年于我院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術患者。入選條件：①眼科常規檢查無角膜病、青光眼、前葡萄膜炎等，B超檢查無視網膜脫離，眼壓處于正常范圍（10～21 mm Hg）。②無其他眼部手術史，無眼部外傷史。③患者情況：男26例（29眼），女29例（31眼）；年齡52～88歲（平均69.4歲），術前視力光感～0.4，所有患者晶狀體核硬度分級按照Emery-Little標準，分級在2～4級，其中2～3級35例，術后1個月平均視力0.6；4級25例，術后1個月平均視力0.5。

1.2方法：所有患者手術由同一位醫師完成，術前40 min用復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥有限公司，日本）散瞳，每10 min一次，共4次，常規使用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥有限公司，日本）作表面麻醉共3次，灌注液為乳酸林格氏液（華仁藥業（日照）有限公司）。所有手術均于顳上方角鞏膜緣作3.0 mm隧道切口，于3：00位角膜緣內作側切口，前房注入黏彈劑（其勝，上海其勝生物制劑有限公司），連續環形撕囊直徑約5.5 mm，行水分離、水分層，旋轉松解晶狀體核。使用美國AMO公司產的Sovereign超聲乳化儀（帶有Whitetar白星軟件），微脈沖模式，能量25%～40%，流量26～35 mL/min，負壓260～350 mm Hg，瓶高75～100 cm。行超聲乳化快速劈核，然后在囊袋內進行超聲乳化（小白星微脈沖模式），I/A吸除囊內殘留皮質，并于囊袋內植入疏水性丙烯酸酯折疊人工晶狀體，吸除囊袋內黏彈劑，灌注液重建前房，水密封切口。術前和術后1周、術后1個月測量術眼角膜內皮中央區內皮細胞：使用TopconSP-3000P非接觸角膜內皮鏡計算機成像處理系統記錄術前及術后不同期角膜內皮細胞密度、六角細胞比例，然后對數據進行統計分析。

1.3統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析處理，組間比較采用t檢驗及方差分析對晶體核不同硬度白內障術前、術后1周及術后1個月角膜內皮密度、六角形細胞比例進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

術前和術后1周、術后1個月角膜內皮細胞數分別為（2029.81± 378.85）個/mm2；（2008.50±491.76）個/mm2；（1947.85±504.57）個/mm2；六角細胞比例分別為（51.43±8.31）%；（41.83±6.53）；（44.93±8.30）%；見表1。

3　討 論

角膜內皮細胞屬于終末細胞，成年后不再進行有絲分裂，各種原因導致角膜內皮細胞損傷死亡，細胞將不會進行再生補償，而只能通過其周圍的內皮細胞移行、面積擴張來覆蓋維持其完整性［1］，以起到房水屏障，保持角膜透明的功能。年齡相關性白內障失明患者，白內障手術是其唯一復明手段。縱觀白內障手術進展史，超聲乳化白內障吸除術具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優點已廣泛開展。但是任何手術都有一定的并發癥。白內障超聲乳化術中由于超聲乳化時間級累及能量會導致角膜內皮細胞不同程度的損傷，甚至導致角膜內皮失代償的嚴重并發癥。當角膜內皮細胞數量降低至正常的10%～15%，即300～500個/mm2時［2］，超過臨界代償能力時將導致角膜失代償，發生大泡性角膜病變。本研究為了科學地分析白內障超聲乳化對角膜內皮地影響，所選病例都是有同一位手術熟練醫師操作，我們觀察發現白內障超聲乳化術后1周、1個月角膜內皮細胞數及六角形細胞比例較術前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），術后1個月較術后1周相比：角膜內皮細胞密度下降，差異無統計學意義（P＞0.05）；六角形細胞比例上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。所選病例，無1例因為角膜內皮失代償引起角膜水腫。

我們術中使用快速劈核法，當超聲乳化針頭吸住核時，用劈核刀chopper通過機械力將核分成多個小碎塊，減少超聲能量的釋放，縮短超聲的時間，減少對角膜內皮的損傷；同時采用小白星微脈沖乳化模式，可增加乳化針頭對晶狀體核的握持力，提高乳化效率，縮短乳化時間，降低超聲能量的釋放［3］；術中所有核都在囊袋內行超聲乳化吸出，距角膜內皮有一定距離，對內皮的損傷相對較小；術中超乳針頭斜面向下，臨床對照實驗也顯示［4］；術后早期至術后6個月，超聲乳化針頭在尖端斜面向下的位置時角膜內皮細胞損失率顯低于斜面向上的影響，差異具有統計學意義。所有病例使用相同的黏彈性劑和前房灌注液及后房型疏水性丙烯酸酯折疊人工晶狀體，得出白內障超聲乳化手術對角膜內皮細胞損傷最危險因素是核硬度和超聲乳化時間，即核分級越高、超聲乳化時間越長，對角膜內皮損傷越嚴重，本研究與晏曉明等［5］的發現一致。

表1　術前和術后1周、術后1個月角膜內皮細胞數及六角細胞比例的比較

綜上所述，在白內障超聲乳化手術中，我們采快速劈核聯合小白星微脈沖乳化模式對角膜內皮有一定的影響，但是損傷小，恢復快，無嚴重并發癥的發生，值得在臨床應用。

［1］李美玉.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社，1996：1136-1337.

［2］吳崢崢，瞿佳，樊映川.白內障超聲乳化術對角膜內皮細胞的影響［J］.國際眼科縱覽，2006，14（4）：262-265.

［3］朱曉宇.超聲乳化聯合IOL植入術后角膜水腫的原因及處理［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）：163-164.

［4］Raskin E，Paula JS，Cruz AA.Effect of bevel position on the corneal endothelium after phacoemulsification［J］.Arq Bras Oftalmol，2010，73（6）：508-510.

［5］晏曉明，李海麗.超聲乳化與角膜內皮細胞變化的影響因素分析［J］.中國實用眼科雜志，2003，10（21）：781-783.

R779.66

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1671-8194（2015）28-0076-02