鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效的評估

王 蔚

（井岡山大學附屬醫院口腔科，江西 吉安 343000）

鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效的評估

王 蔚

（井岡山大學附屬醫院口腔科，江西 吉安 343000）

目的 觀察鹽酸米諾環素緩釋軟膏和碘甘油治療慢性牙周炎患者的臨床效果。方法 將90例慢性牙周炎患者按照隨機表隨機分為實驗組45例，對照組45例，實驗組使用鹽酸米諾環素緩釋軟膏治療，對照組使用碘甘油治療。結果 發現治療后實驗組各項指標數除牙周附著喪失外都呈現下降的趨勢，GL由初診時的2.76下降到0.91，實驗組的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；PD的平均深度由初診時的5.86 mm降低到2.71 mm（P＜0.05），差異有統計學意義；AL由初診時的6.48 mm變化到6.12 mm（P＞0.05），差異沒有統計學意義。結論 鹽酸米諾環素緩釋軟膏在治療慢性牙周炎中療效較好，要進一步研究其對慢性牙周炎的確切療效，還要進行更多的臨床療效評價。

鹽酸米諾環素緩釋軟膏；碘甘油；慢性牙周炎

牙周炎是微生物侵犯牙齦和牙周組織的慢性感染性疾病，在多種因素作用下可導致牙周組織破壞，使牙槽骨發生進行性的破壞和牙齒逐漸松動，最后導致牙齒的脫落，目前慢性牙周炎是成年人牙齒缺失的主要原因［1］。由于引起慢性牙周炎的始動因子是口腔中牙菌斑微生物及其毒性產物，因此控制或消除牙菌斑微生物及其毒性產物就是治療慢性牙周炎的主要方法，常規治療首先是口腔衛生宣教、齦上潔治術、齦下刮治術和根面平整術等，但是上述的機械治療方法并不能完全清除牙周袋內的病原微生物，各種抗菌藥物是慢性牙周炎治療的輔助性治療方法。

鹽酸米諾環素屬廣譜類抗生素，對四環素敏感或耐藥的金黃色葡萄球菌均有效，臨床上使用的是鹽酸米諾環素緩釋軟膏是一種牙周局部緩釋藥物，其主要成分是二甲胺四環素，此種方式克服了其他給藥方式的不足，具有局部藥效高，持續時間長等特點，目前臨床上緩釋及控釋抗菌藥物已成為牙周炎局部給藥的主要形式［2］。本課題采用鹽酸米諾環素軟膏的商用品名派麗奧來治療慢性牙周炎，并與碘甘油進行對照，最終對派麗奧在臨床上治療慢性牙周炎的療效進行評估。

表1　患者初診時、治療后2 周和治療后4 周的臨床觀察指標（）

表1　患者初診時、治療后2 周和治療后4 周的臨床觀察指標（）

組別 　PD（mm）　AL（mm）　GL（mm）初診時　2周　4周　　初診時　2周　4周　　初診時　2周　4周實驗組　5.86±1.01　3.12±1.21　2.71±1.09　6.48±0.76　6.21±1.22　6.12±0.79　2.76±1.41　2.01±1.51　0.91±1.31對照組　5.89±0.94　5.02±1.32　4.91±0.98　6.38±0.83　6.31±1.52　6.21±0.91　2.61±1.19　2.11±1.04　1.98±0.95

1　資料與方法

1.1納入對象：選擇2013年1月至2015年1月在我院口腔科門診就診的慢性牙周炎患者90例作為研究對象，年齡35～65歲，平均為42.2歲，病程約1～3年，就診前通過問診1個月內未使用過任何藥物，按照雙盲隨機對照方法進行編組：從隨機數字表中的任一行開始，按序查找，凡小于或等于45的數標記，查夠45個數；將與這45個數對應編號患者列為一組，余下患者為另一組（查表中重復數字舍去），隨機分為治療組和對照組各45例。

1.2納入標準：參照曹采方主編《牙周病學》中“慢性成人牙周炎”診斷標準：牙周炎患者應具有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動特點，晚期還應有牙齒移位、食物嵌塞、繼發性合創傷、牙齦退縮和牙周膿腫等。患者應無系統性疾病，1個月內未服用抗生素，患牙的牙周袋探診深度在≤6 mm，附著喪失3～5 mm，研究對象應是18歲以上的無吸煙成年人。

1.3治療方法：治療組采用派麗奧（日本新時代株式會社Sunstar INC Japan，規格：0.5克/支）含漱口腔，使用方法：每周1次，連用4周，將藥品注入牙周袋內，直至充滿，并囑半小時內不進食、不漱口，1個月為1個療程；對照組采用：2%碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司），使用方法：外用，用棉簽蘸取少量本品涂于患處，1日2～4次，連續1個月后評價療效。

1.4療效評估：在患者初診時、治療后2周和治療后4周分別測量牙齦指數（GL）：觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色和質的改變，以及出血傾向；牙周袋深度（PD）：牙齦溝加深，當牙齦溝深度達到4 mm以上；牙周附著喪失（AL）：結合上皮冠方至釉牙骨質界的距離，每位患者記錄4個牙齒，每個牙齒記錄6個點，最后記錄其平均數，所有操作和記錄由一位口腔專科醫師全部完成。

1.5統計學方法：所有統計資料采用SPSS17.0軟件進行分析，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

在測量患者初診時、治療后2周和治療后4周的臨床觀察指標，發現如下的指標變化，治療前后觀察指標的比較：發現治療后實驗組各項指標數除牙周附著喪失外都呈現下降的趨勢，GL由初診時的2.76 mm下降到0.91 mm，實驗組的治療效果明顯優于對照組（t=5.325，P＜0.05），差異有統計學意義；PD的平均深度由初診時的5.86 mm降低到2.71 mm（t=4.123，P＜0.05），差異有統計學意義；AL由初診時的6.48 mm變化到6.12 mm（t=1.126，P＞0.05） ，差異沒有統計學意義（表1）。

3　討 論

慢性牙周炎是口腔疾病中嚴重的慢性損害性疾病，由長期存在的慢性炎癥向周圍牙周組織擴展而引起的，其嚴重降低了患者的生活幸福指數，2002年愛牙日全國牙防組公布的數字表明，我國12歲未治療的牙周病患病率為69%，35～40歲為97.2%，而67～74歲高達99.4%，因此慢性牙周炎的治療任重而道遠。慢性牙周炎的牙周支持組織嚴重破壞可以是局限的，也可以是廣泛的，究其原因主要是細菌作為慢性牙周炎的始動因子，如何有效地抑制和消除口腔中的厭氧菌，成為慢性牙周病治療的關鍵因素［3］。目前認為慢性牙周病的致病菌多為牙齦卟淋菌、黏線放線菌、中間普氏桿菌、巨核梭形桿菌等，這些細菌大多數是厭氧菌，一般的抗菌藥物很難消除。目前治療慢性牙周炎的藥物分為全身用藥和局部用藥，全身用藥包括甲硝哇、奧硝哇、四環素、羅紅霉素以及克拉霉素等，但由于全身用藥的藥物濃度一般很難達到牙齦溝內，而且體內代謝的很快，患者依從性較差，導致效果較差［4］。近年來在牙周炎的治療中非常重視局部治療的作用，Goodson于1979年首次報道了用含四環素的空管纖維治療牙周病，24 h中齦溝液內的四環素濃度都維持在治療的濃度范圍，而且牙周袋內細菌數量大幅下降，用藥量卻相對于全身用藥來說也有大幅度的下降，由此開始了緩控釋制劑臨床治療的先河［5］。目前在口腔臨床治療上認為緩釋抗菌藥物治療慢性牙周炎是較理想的給藥方式，將抗菌藥物制成緩釋劑治療牙周炎，現已是慢性牙周炎局部治療的重要途徑。鹽酸米諾環素又名美滿霉素，屬于四環素族抗生素，是四環素族中抗菌作用最強的藥物。該藥臨床應用廣泛，對泌尿生殖系統、消化系統、呼吸系統等感染有較強的殺菌作用。在慢性牙周病治療上，米諾環素能有效地殺滅齦溝內和牙周袋內的主要的厭氧致病菌，是治療慢性牙周炎的非常理想的藥物。本次實驗在患者初診時、治療后2周和治療后4周分別測量牙齦指數、牙周袋深度和牙周附著喪失指標，發現治療后實驗組各項指標數除牙周附著喪失外都呈現下降的趨勢，牙齦指數和牙周袋深度的差異有統計學意義，牙周附著喪失差異沒有統計學意義，分析原因可能是鹽酸米諾環素緩釋軟膏不能使牙周新附著形成，由于新附著的形成是需要新牙骨質和新的牙周膜的形成，對于新附著的形成必須采取系統的治療方法來解決。

此次結果進一步證實了鹽酸米諾環素緩釋軟膏在治療慢性牙周炎中的療效，而且療效較好，要進一步研究其對慢性牙周炎的確切療效，還要進行更加多的臨床療效評價，并且要多中心的探討鹽酸米諾環素緩釋軟膏在臨床上的使用效果，為鹽酸米諾環素緩釋軟膏治療慢性牙周炎的療效提供更多的證據支持。

［1］徐燕，魏偉.亞抗菌劑量的米諾環素對大鼠實驗性牙周炎治療作用的初步觀察［J］.實用口腔醫學雜志，2006，22（6）：96-99.

［2］趙寧，葛少華，丁廣耀.米諾環素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察［J］.華西口腔醫學雜志，2006，24（1）：32-35.

［3］潘春玲，魏亞琴.派麗奧輔助治療成人牙周炎的療效研究［J］.中國醫科大學學報，2004，33（2）：134-135.

［4］MeColl E，Patel K，Dahlen G，et al.Supportive Periodontal therapy using mechanical instrumentation or 2% minocyeline gel：a 12 month randomized，controlled，single masked pilot study［J］.J Clin Periodontol，2006，33（2）：141-150.

［5］Goodson JM，Haffajee A，Soeransky SS.Periodontal therapy by local deliver of tetracycline［J］.Periodontology，1979，6（1）：83-92.

R781.4+2

B

1671-8194（2015）28-0082-02