老年惡性腫瘤患者抑郁的發生率及相關因素分析

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院腫瘤科，北京 100043）

老年惡性腫瘤患者抑郁的發生率及相關因素分析

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院腫瘤科，北京 100043）

目的 調查老年惡性腫瘤患者抑郁的發生狀況并分析相關因素。方法 采用抑郁自評量表（SDS）對120例老年惡性腫瘤患者進行測評，分析惡性腫瘤合并抑郁的相關因素。結果 120例老年惡性腫瘤患者中35例存在抑郁，抑郁發生與性別、腫瘤類型、體能狀況無關（P＞0.05），經濟狀況差、分期晚、疼痛是抑郁的發病危險因素。結論 老年惡性腫瘤患者的抑郁發生率高，抑郁發生與經濟狀況、腫瘤分期及疼痛相關，臨床醫師應加強心理干預。

老年惡性腫瘤患者；抑郁；相關因素

老年人是惡性腫瘤的高發人群，許多腫瘤的發病率都隨年齡增加而升高，隨社會的老齡化，老年腫瘤患者逐年增多，據統計，約60%的腫瘤初診患者及70%的腫瘤死亡患者年齡＞65歲。在關注腫瘤傳統治療的同時，腫瘤患者的心理狀態也逐漸受到人們重視。本研究對老年惡性腫瘤患者抑郁情緒的發生狀況進行了調查并分析其相關因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2014年10月收治的120例惡性腫瘤患者為研究對象，其中男77例，女43例。納入標準：①年齡＞60歲以上；②有明確的病理診斷；③神志清楚，能配合完成問卷。排除標準：①既往有精神疾病，存在嚴重的認知功能障礙。②合并其他嚴重威脅生命的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1測評工具：①自制調查問卷，記錄包括患者基本信息及病歷資料。患者一般狀況評分采用卡氏功能量表（KPS）評定，評分參考《腫瘤規范化診療指南》2009版。②Zung氏抑郁自評量表（SDS），總分低于50分者為正常；53～62分者為輕度抑郁，63～72分者是中度抑郁，72分以上者是重度抑郁。本研究將SDS評分＞53分作為伴發抑郁障礙的標準進行統計。③患者疼痛情況采用數字疼痛分級法（NRS），0表示無痛，10表示劇痛；將疼痛分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

表1　惡性腫瘤合并抑郁組與未合并抑郁組各因素比較

1.2.2數據采集：由經過培訓的醫師負責組織患者填寫及收集。自評量表由患者獨立完成。

1.3統計方法：應用分析軟件SPSS16.0進行數據分析。兩個總體率比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

老年患者腫瘤合并抑郁組與未合并抑郁組一般情況及兩間相關因素比較：120例老年惡性腫瘤患者中，35例合并抑郁，發生率為29.17%。表1中顯示：惡性腫瘤合并抑郁組和惡性腫瘤未合并抑郁組組間各危險因素比較，經濟狀況、腫瘤分期及疼痛在兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

3.1老年惡性腫瘤患者抑郁狀況分析：焦慮抑郁等負性情緒是惡性腫瘤患者常見的心理反應，充分認識焦慮抑郁發生的危險因素并及時給予心理干預具有重要的臨床意義。我們對120例老年惡性腫瘤患者調查結果顯示抑郁發生率為29.17%，與劉紅等［1］研究結果基本一致，但低于國內沈麗達等［2］報道的78.2%，分析各報道數據差異可能與選擇的研究對象、樣本量大小及采用的量表存在差別有關。

3.2老年惡性腫瘤患者抑郁可能相關因素探討：家庭經濟收入及醫療費用支付情況是影響老年抑郁情緒的重要因素之一。惡性腫瘤病程較長、治療費用昂貴且預后差，部分患者因經濟負擔無法承受而在診斷后即放棄治療，正如國外Valdes-Stauber等［3］學者指出的經濟和家庭照顧方面的問題是惡性腫瘤患者長期治療過程中出現抑郁癥狀最重要的影響因素之一，應引起腫瘤科醫師的高度注意。

我們的研究顯示腫瘤TNM分期在Ⅲ、Ⅳ期的腫瘤患者抑郁發生率為38.1%，明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P＜0.01），說明晚期腫瘤患者抑郁情況較嚴重，這與國外學者的研究結果相仿［3］。晚期癌癥患者往往遭受精神及肉體上的雙重打擊，體力、經濟上的不斷付出卻仍舊是治愈無望的后果，因此常有明顯的心理變化，如憤怒、絕望、焦慮、抑郁等，部分患者甚至出現精神癥狀。

疼痛是惡性腫瘤患者常見的軀體癥狀，本研究顯示疼痛是心理障礙的破壞性因素，長期疼痛而得不到有效控制可嚴重影響日常生活及睡眠質量從而導致焦慮抑郁負面情緒等心理障礙的產生。本研究中伴有癌痛的患者抑郁發病率明顯高于無痛患者，且疼痛程度與抑郁的患病率程正相關，與孫媛媛等［4］研究報道基本一致，作為醫務工作者，我們應該加強普及癌痛治療相關知識，給患者樹立正確的認識，給予規范化止痛治療，切實有效地緩解患者的疼痛，最大限度提高患者生存質量。

綜上所述，筆者認為針對上述易患抑郁癥的高危老年惡性腫瘤患者，臨床醫師除了為他們提供及時的抗腫瘤治療外，更應加強心理疏導，鼓勵并指導患者做好自我心理調整，使患者能正確、積極地應對疾病帶來的身心變化，樹立治療疾病的信心。

［1］劉紅，陳茜.老年腫瘤患者抑郁與生命質量狀況調查［J］.中華現代護理雜志，2012，18（21）：3746-3748.

［2］沈麗達，楊靜.老年癌癥患者抑郁狀況及其影響因素調查［J］.現代腫瘤醫學，2012，20（5）：1031-1033.

［3］Valdes-Stauber J，Vietz E，Kilian R.The impact of clinical conditions and social factors on the psychological distress of cancer patients：an explorative study at a consultation and liaison service in a rural general hospital［J］.BMC Psychiatry，2013，13：226.

［4］孫媛媛，謝軍，鮑健.癌癥患者疼痛與抑郁的相關分析［J］.安徽醫學，2013，34（9）：1283-1284.

R73

B

1671-8194（2015）28-0094-02