腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果觀察

李 娟

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213003）

腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果觀察

李 娟

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213003）

目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥采用腺苷蛋氨酸治療的臨床效果。方法 將我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者76例，按隨機(jī)的方法分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組采用常規(guī)治療方法，觀察組增加腺苷蛋氨酸治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療3周后常規(guī)組肝功能指標(biāo)改善及瘙癢評分變化與觀察組比較均有極顯著差異。結(jié)論 采用腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行治療可以提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；腺苷蛋氨酸；肝內(nèi)膽汁淤積

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，癥狀如下：皮膚瘙癢、黃疸和膽酸增高。主要危及胎兒，使圍生兒病死率增高。目前臨床對此疾病的發(fā)病原因尚不清楚。對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者治療，不但要減輕患者的臨床癥狀，還要注意提高母嬰安全［1］。我院對收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行分組研究，觀察組在常規(guī)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加腺苷蛋氨酸治療，患者瘙癢癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者76例。隨機(jī)分為兩組。每組38例，常規(guī)組患者平均年齡25.8歲，平均孕期為35.2周；觀察組患者平均年齡26.3歲，平均孕期為34.9周。兩組患者均無肝膽疾病史，患者在年齡、孕周期、孕產(chǎn)次等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療方法：常規(guī)組采用1 g維生素C加入250 mL10%萄葡糖靜滴，1次/天；120 mg維生素K肌內(nèi)注射，1次/天；每天3次吸氧半小時。不足月靜推50%的萄葡糖中加入地塞米松10 mg，1次/天，連續(xù)3 d。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組患者在常規(guī)組患者治療的基礎(chǔ)上，給予腺苷蛋氨酸治療，劑量為每天1 g，融入5%的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每天1次，兩組患者均連續(xù)治療21 d，觀察其療效。治療前后均加強(qiáng)胎兒胎心監(jiān)護(hù)，每天1次。

1.3指標(biāo)變化情況及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比觀察兩組患者在治療前、治療后的瘙癢評分，其中無瘙癢記為0分，偶爾有瘙癢記為1分，有間斷性的瘙癢但是沒有癥狀波動為2分，有間斷性瘙癢且有癥狀波動為3分，有持續(xù)性瘙癢且在日夜無明顯的變化為4分［2］。臨床效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀包括尿黃、皮膚瘙癢等以及疾病體征基本消失，患者經(jīng)檢測，血清膽汁酸水平顯著下降。②有效：經(jīng)治療，臨床癥狀包括尿黃、皮膚瘙癢等以及疾病體征顯著改善，患者經(jīng)過檢測，血清膽汁酸水平有所下降。③無效：經(jīng)治療，臨床癥狀及疾病體征沒有改善跡象，血清等生化指標(biāo)沒有下降跡象，或者患者病情加重。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者治療前后瘙癢評分：對照組患者治療前瘙癢癥狀評分為（3.27±0.52），與常規(guī)組差異不大。治療后對照組患者瘙癢癥狀評分降低，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者治療前后瘙癢評分見表1。

2.2兩組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的療效：兩組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者經(jīng)過治療，對照組患者的總有效率為91.4%，高于常規(guī)組患者73.68%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1　兩組患者治療前后瘙癢評分比較

表2　兩組患者治療前后效果觀察

3　討 論

ICP是妊娠特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠中晚期，ICP最大的危害是胎兒宮內(nèi)缺氧，從而導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息和吸入性肺炎發(fā)生率顯著增加，是死胎的主要原因之一［3］。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥目前確切的發(fā)病原因還不清楚，可能與患者的雌激素水平升高，環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)［4］，雌激素能夠降低膽管系統(tǒng)通透性，并導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的通透性提高，進(jìn)而引起血膽汁酸的升高，形成膽汁淤積癥。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生物活性物質(zhì)，其作用：①阻止雌激素對膽鹽成分的不良影響，恢復(fù)肝酶的活性；②防止或減輕毒物和膽酸引起的氧自由基對肝細(xì)胞的損害，起到退黃、降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防止肝內(nèi)膽汁淤積的目的。肝臟發(fā)生病變時，腺苷蛋氨酸合成酶的活性下降使內(nèi)源性腺苷蛋氨酸合成減少，此時補(bǔ)充外源性腺苷蛋氨酸，可使之恢復(fù)正常水平［5］。從而改善肝功能，緩解瘙癢癥狀，同時改善胎兒宮內(nèi)窘迫等。腺苷蛋氨酸是臨床新型抗膽汁淤積的藥物，使用后可以有效提高肝內(nèi)膽汁淤積期間的肝細(xì)胞膜流動性，同時還能夠降低肝細(xì)胞膜上泵的活性［6］，使膽汁酸鈉依賴性協(xié)同運(yùn)輸系統(tǒng)發(fā)生障礙。從而改善肝功能，緩解瘙癢癥狀，同時改善胎兒宮內(nèi)窘迫等。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以證明，對照組患者采用腺苷蛋氨酸治療，患者治療后瘙癢程度降低，總有效率94.74%，明顯優(yōu)于對照組73.68%。兩組患者比較差異明顯。綜上所述，使用腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行治療可以提高治療效果，并可減少早產(chǎn)、新生兒窒息等的發(fā)生率，提高母嬰安全。因此，采用腺苷蛋氨酸治療ICP，值得臨床廣泛推廣。

［1］謝向群，黃曉靖，陳梅娣，等.雌激素受體單核苷酸多態(tài)性與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥遺傳易感性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（21）：51-52

［2］周升萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥412例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1892，1899.

［3］張友伍.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（10）：1198-1120.

［4］張東升.121例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病例對照分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：22-24.

［5］王芳.腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（2）：139-140.

［6］高海兵，林明華，潘晨.S-腺苷蛋氨酸對HBV感染相關(guān)肝功能衰竭患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（4）：278-282.

R714.255

B

1671-8194（2015）28-0096-02