泌尿道感染細菌培養及藥敏試驗結果的分析

謝艷紅

（河南省開封市杞縣人民醫院，河南 開封 475200）

泌尿道感染細菌培養及藥敏試驗結果的分析

謝艷紅

（河南省開封市杞縣人民醫院，河南 開封 475200）

目的 分析研究泌尿系感染的主要病原菌及敏感藥物，指導臨床合理使用抗生素。方法 對我院2012年10月至2014年10月的門診及住院319例泌尿系感染患者清潔中段尿，用平板接種法進行細菌培養，全自動細菌鑒定分析儀進行細菌鑒定，用k-B紙片擴散法進行藥敏試驗。結果 在319例尿液樣本中，分離出158株病原菌，其中有革蘭陰性菌95株，占致病菌株總數的60%，革蘭陽性菌63株，占致病菌總數的40%。結論 明確了泌尿系感染的主要致病菌和藥物敏感實驗結果對臨床上合理使用抗生素的重要性。

泌尿系感染；細菌培養；藥敏試驗

當前，泌尿系感染是臨床上常見的疾病之一，其發病率僅次于呼吸系統感染和消化系統感染。為了進一步詳細了解我院泌尿系感染的主要病原菌及其藥敏試驗結果，有效的為臨床診斷和合理使用抗生素提供判斷依據。我對我院2012年10月至2014年10月的細菌培養及藥敏結果記錄進行統計分析，其中門診及住院泌尿道感染患者送檢的清潔中段尿319份，通過細菌培養，培養出158株病原菌，并對其進行藥物敏感試驗。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究的對象為2012年10月至2014年10月我院門診和住院部收治的319例泌尿系感染患者。其中男性患者152例，女性患者167例。他們的年齡為16～86歲。病程均在3～20 d。

1.2標本采集：正常人尿液是無菌的，而尿液細菌培養最大的問題是雜菌污染。正常人外尿道常有大腸桿菌，葡萄球菌等存在，而這些細菌又是尿路感染中常見的病原菌。因此標本收集要嚴格無菌操作。在對患者用藥之前，按照尿液培養的要求，患者先用肥皂水或1∶1000的高錳酸鉀水清洗尿道口周圍，再用無菌水洗凈（女性患者還需要清洗外陰）。然后用無菌的容器留取中段尿，采集尿液標本后的1 h內將尿液標本送檢。

1.3尿液細菌培養檢查的方法：細菌計數大多采用定量接種環涂抹法，使用每接種環含1∶100 mL或1∶1000 mL，使接種環沾滿尿液，在分離培養基上分離劃線。生長的菌落數乘以100或1000倍，等于每毫升尿中的細菌數。用已校正過的無菌的定量接種環用定量接種環涂抹法將尿液接種在血瓊脂平板培養基內，待尿液干燥后，將培養基置于37 ℃的恒溫培養箱中培養18～24 h，然后觀察菌落形態、計數、涂片、革蘭染色.。血瓊脂平板上的菌株數若＞3種，則尿液樣本可能被污染，應重新留取患者的中段尿進行細菌培養。血瓊脂平板上的菌株數若＜3種，則對血瓊脂平板培養基內的菌株進行涂片和革蘭染色。經過革蘭染色，血瓊脂平板培養基上的革蘭陰性菌株數≥105 CFU/mL，或革蘭陽性菌株數≥104 CFU/mL［1］，且每個標本重復3次結果相同，說明檢測成功，有診斷意義。

1.4細菌種類鑒定：細菌鑒定按操作規程進行或用全自動細菌鑒定分析儀進行，最后鑒定到種。

1.5藥物敏感試驗：藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法，在M-H瓊脂平板上進行。抗生素紙片系衛生部生物制品和藥品鑒定所生產。藥敏試驗質控標準株為：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212。以上質控菌株均來自于中國藥品生物制品鑒定所［1］。

表1　158株泌尿道感染菌群構成

表2　尿液細菌培養中158株病原菌對常用抗生素敏感試驗結果［n（%）］

2　結 果

2.1主要病原菌：通過對我院2012年10月至2014年10月門診及住院泌尿道感染患者的病原菌分離，發現16種細菌，共158株。在這158株致病菌中，有革蘭陰性菌95株，占致病菌株總數的60%，有革蘭陽性菌63株，占致病菌株總數的40%。其中革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌等。革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌和沙雷菌等。由此可以看出，引發泌尿系感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，另外，酵母樣真菌感染有上升得趨勢。具體結果見表1。

2.2藥敏試驗：對這158株致病菌進行藥敏試驗發現，在這158株致病菌株中革蘭陽性菌對萬古霉素有較高的敏感性，但它們對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢哌酮、慶大霉素、丁胺卡那霉素、諾氟沙星、環丙沙星具有不同程度的耐藥性。這與文獻的報道相一致［2］。結果見表2。

3　討 論

泌尿系感染是臨床上常見的感染性疾病，病因是多種細菌感染引起的，但是也會有部分的患者是由病毒或病原蟲引起的。以上統計的結果顯示，在158例陽性尿液樣品中，有65例男性患者的尿液樣品，占41%，女性患者的尿液93例，占59%。從結果可以看出，泌尿系感染發病率女性患者的概率要高于男性患者［3］。其原因，可能是女性尿道較短，泌尿系統解剖結構特殊等因素有關。

結果顯示另一方面引起泌尿道感染的主要病原菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、陰溝腸桿菌及酵母樣真菌等，與文獻基本相似［4］。這些病原菌主要是條件致病菌，在人體的免疫力較低、先天性泌尿生殖系異常、結石等疾病時，容易引起尿液滯留，降低膀胱防御細菌的能力，而引發泌尿系感染。同時隨著泌尿系統檢查器械的發展，檢查過程中或導尿插管的增多，使患者的尿道局部受損，特別是婦女尿道較短，與肛門的距離較近等方面的因素，更易引發泌尿系感染。

近年來，激素、免疫抑制劑、大劑量的抗生素的廣泛應用，酵母樣真菌感染有上升的趨勢，本文的藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對丁胺卡那霉素、頭孢唑林等藥物敏感性較好，葡萄球菌對環丙沙星、哌拉西林藥物敏感性較好，腸桿菌對氨芐西林敏感性較好。藥敏試驗結果顯示，對于泌尿道感染病原菌來說，對常用的抗生素已經產生了較高的抗藥性。加之耐藥菌株的不斷增加，泌尿系院內感染患者也隨之增加［5］。

所以，泌尿系感染的菌群分布廣泛，在臨床上治療選用抗生素時，要及時對患者的感染細菌進行培養及藥敏試驗，從而選擇最有效的藥物治療，對于有些菌群，可以采用聯合用藥的治療方法。臨床上合理使用抗生素對醫院感染的控制有至關重要的作用，如果不參考耐藥菌株檢測結果，直接選用抗生素進行治療會造成耐藥菌株的進一步增多、藥物不良反應增加和醫療資源浪費等不良后果。

［1］楊紹基.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：67-86.

［2］張云峰，陳海龍.成人腮腺炎28例臨床分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2011，12（1）：3.

［3］陳寶雯.食管疾病及其進展［M］//賈博琦，張樹基.今日內科（消化疾病分冊）.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2010：16.

［4］李洪利，張秀梅，祁瑞環，等.社區獲得性泌尿系統感染病原菌分布及內藥性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，8（24）：65-66.

［5］羅潤齊，葉曉光，陳志偉，等.女性泌尿道感染菌群分布及耐藥性分析［J］.廣東醫學，2011，13（35）：88-90.

R446.5

B

1671-8194（2015）28-0098-02