腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的應用

張 妍

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的應用

張 妍

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 觀察和分析腹腔鏡手術在治療早期子宮內膜癌的臨床效果。方法 選取2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內膜癌患者，對他們的臨床資料進行了回顧性研究，對腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術的治療效果進行臨床觀察和對比分析。結果 腹腔鏡組的術中出血量、手術時間、術后住院日、術后肛門排氣時間、術后拔導尿管時間等結果，均顯著低于開腹組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而且，腹腔鏡組的術后并發(fā)癥和隨訪均優(yōu)于開腹組。結論 應用腹腔鏡手術對早期子宮內膜癌進行治療，可以有效減少術中出血，可以明顯縮短手術時間、住院時間、肛門排氣時間和導管留置時間，而且術后并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，短期隨訪結果也優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術，值得在臨床中大力推廣。

腹腔鏡；開腹；早期；子宮內膜癌

子宮內膜癌是常見和多發(fā)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率大約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，好發(fā)于圍絕經期和已經絕經的女性，主要的治療手段有手術、放療、化療和激素治療，早期的子宮內膜癌的治療方式主要是手術［1］。隨著外科手術技術的不斷進步和腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，尤其是近10年來，腹腔鏡手術已經被普遍運用于子宮內膜癌的治療中，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，安全性和微創(chuàng)性日益受到認可［2］。本文選取了2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內膜癌患者，對他們的臨床資料進行了回顧性研究，對腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術的治療效果進行臨床觀察和對比分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內膜癌患者，年齡區(qū)間為42～65歲，平均年齡為58歲，子宮大小如孕4～9周。所有患者均經MRI、彩超、病理等檢查，確診為子宮內膜癌Ⅰ期，其中，ⅠaG3期 14例，ⅠbG2～G3期18例，ⅠcG1～G3期28例，4例患者疑似盆腔淋巴結增大，5例患者癌灶累及宮腔面積超過50%。按照采取的手術方式不同，將患者平均分為兩組，各30例。采用腹腔鏡手術治療的，成為腹腔鏡組；采用傳統(tǒng)開腹手術的，稱為開腹組。兩組患者之間，經過匹配，年齡、病情等差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2手術方法：對于腹腔鏡組患者，進行全身麻醉，給予腹腔鏡下全子宮+雙側附件切除術以及盆腔淋巴清掃術。囑咐患者取膀胱截石體位，進行常規(guī)消毒、鋪巾等操作，安放舉宮器。①選擇臍上緣、下腹左右側以及恥骨上方作為觀察點和手術操作孔，穿刺并放置3個5 mm和1個10 mm Troear，充入CO2氣體。②探查病灶的位置、大小以及周圍盆腔器官組織情況。③打開一側后腹腔，使用電凝電切術將同側骨盆漏斗韌帶切斷，之后使用超聲刀對髂外、髂總、髂內、閉孔、股溝深等淋巴結進行依次清掃。④依照上述方法，切斷對側骨盆漏斗韌帶和清掃盆腔淋巴結。⑤使用電凝術分別切斷雙側圓韌帶，打開子宮-膀胱反折腹膜，將膀胱下推。⑥對骶主韌帶以及雙側子宮血管進行處理。⑦將舉宮器作為提示，對陰道穹隆部進行環(huán)切，將子宮和離體淋巴結通過陰道取出。⑧通過陰道對陰道殘端進行縫合，并且放置“T”型引流管。對于開腹組患者，給予傳統(tǒng)的經腹全子宮+雙側附件切除+盆腔淋巴清掃術［3］。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，采用t檢驗。將P=0.05作為差異是否具有統(tǒng)計學意義的標準。

2　結 果

2.1手術效果：腹腔鏡組與開腹組相比，術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間、肛門排氣時間、拔導尿管時間均明顯縮短，經檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2術后并發(fā)癥：腹腔鏡組中，3例患者由于子宮殘端血管的電凝止血范圍比較大，術后給予放置輸尿支架管，均于2個月后取出；3例患者拔除導尿管后，出現(xiàn)尿急、尿頻等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，服用抗生素后癥狀消失；2例患者術后持續(xù)低熱，未進行特殊處理，3～5 d后體溫恢復正常。開腹組中，2例患者出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，進行B超檢查，于盆腔發(fā)現(xiàn)炎性包塊，強化抗炎治療后癥狀消失；2例患者術后出現(xiàn)腹脹嚴重、肛門排氣不暢、留置胃管進行胃腸減壓；1例患者發(fā)生腹部傷口感染，對其進行傷口的Ⅱ期縫合；3例患者出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，其中1例發(fā)生尿潴留，重新留置導尿管48 h；3例患者出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)高熱。

2.3術后隨訪：對所有研究對象均進行了1個月或者3個月的術后隨訪。腹腔鏡組中，所有患者雙合診和盆腔B超均呈陰性，腹部手術瘢痕不明顯，陰道殘端愈合良好，下腹部沒有疼痛和不適感。開腹組中，雙合診盆腔觸痛1例，下腹輕微脹痛2例，陰道殘端小息肉2例，腹部瘢痕不適或者感牽拉痛3例。

3　討 論

國內外研究中，關于腹腔鏡應用于子宮內膜癌的手術治療多有報道，目前關于子宮內膜癌患者是否常規(guī)行腹膜后淋巴結切除尚有爭議。在腹腔鏡的輔助下，全子宮切除+雙附件切除適用于子宮內膜癌的初期患者（ⅠaG3～ⅠcG3期），但是，對于初期患者是否常規(guī)進行盆腔淋巴結清掃的問題，仍然存在爭議［4］。本文兩組比較可以得到，腹腔鏡手術治療具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)病率低、手術瘢痕小等明顯優(yōu)勢。腹腔鏡的應用，可以有效地減少組織粘連，進而減少了術后下腹部的不適感和牽拉感。從近期手術預后效果看，腹腔鏡手術與開腹手術差別不大，但遠期療效仍然需要進一步的臨床對照和醫(yī)學隨訪研究［5］。

腹腔鏡手術的適應證：子宮內膜癌的治療應當以手術作為主要的治療手段，輔助以放療、化療和激素治療等，對患者進行綜合治療。與開腹手術相比，子宮內膜癌的腹腔鏡手術有諸多優(yōu)勢，特別適合于年老患者和體型肥胖人群。但是，腹腔鏡手術局限于子宮內膜癌的早期，當癌變組織局限于宮體、ⅠaG1期時，進行全子宮和雙側附件切除術；當癌變組織局限于ⅠbG2、G3期時，進行全子宮+雙側附件切除術，也可以進行次廣泛全子宮切除術+雙側附件切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃；如果癌變組織的肌層浸潤超過50%，術后應當使用激素輔助治療；如果發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，術后應當輔以放療；Ⅱ期行廣泛全子宮切除+雙側附件切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，術后應當輔以放療；m期、Ⅳ期的子宮內膜癌患者，均不適合進行腹腔鏡手術［6］。

表1　兩組患者術中、術后情況比較（）

表1　兩組患者術中、術后情況比較（）

組別　　術中出血量（mL）　　手術時間（min）　　術后住院日（d）　　術后肛門排氣時間（h） 術后拔導尿管時間（d）觀察組　150.2±9.6　78.2±15.2　4.8±1.6　28.6±8.3　49.9±3.2對照組　230.2±12.5　118.2±16.2　8.9±3.6　43.8±7.3　74.5±6.3 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

4　結 論

應用腹腔鏡手術對早期子宮內膜癌進行治療，可以有效減少術中出血，可以明顯縮短手術時間、住院時間、肛門排氣時間和導管留置時間，而且術后并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，短期隨訪結果也優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術，值得在臨床中大力推廣。但是，腹腔鏡手術的長期療效仍需進一步的實驗研究。

［1］李光儀，尚慧玲.子宮內膜癌的腹腔鏡手術治療［J］.實用婦產科雜志，2013，22（6）：333-334.

［2］徐瑋，滕銀成.LARVH與RAH治療婦科惡性腫瘤臨床療效的Meta分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（2）110-114.

［3］Nezhat C，Siegler A，Nezhat F，et a1.婦科腹腔鏡手術：治療原則與技巧［M］.崔恒，王秋.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：100.

［4］陽志軍，李力.腹腔鏡下Ⅲ型根治性子宮切除及腹膜后淋巴結切除術20例分析［J］.實用婦產科雜志，2011，27（6）：452-454.

［5］陳慶干，陳桂堅，梁亮，等.婦科腹腔鏡手術意外損傷的外科處理（附9例報告）［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（19）：3004-3006.

［6］王剛，徐禮江.子宮內膜癌的腹腔鏡手術病理分期［J］.實用婦產科雜志，2012，28（12）：999-1001.

R737.33

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1671-8194（2015）28-0112-02