脛骨Pilon骨折行外科手術治療的價值探析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一科，遼寧 大連 116400）

脛骨Pilon骨折行外科手術治療的價值探析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一科，遼寧 大連 116400）

目的 分析和探討骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者進行外科手術治療的臨床意義和價值，以期為脛骨Pilon骨折病患者的臨床治療提供借鑒。方法 對2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例脛骨Pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，根據患者骨折實際情況采用個性化的手術方案進行治療，探討外科手術治療該疾病的臨床意義。結果 63例患者經過臨床治療，術后Mazur評分結果為（86.42±6.29）分，術前的Mazur評分結果為（51.76±4.31）分，兩組結果差異極顯著（P＜0.01），經過為期1年的術后隨訪，63例患者治療結果為優的患者41例，占總數的65.08%，為良的患者13例，占總數的20.63%，為差的患者9例，占總數的14.28%，治療的優良率為85.71%（54/63），患者術后主要并發癥包括繼發性感染、關節退行性變（包括關節僵硬和踝關節內翻）、骨折愈合延遲。結論 本研究結果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用外科手術治療效果確切，實際操作中需要針對患者骨折具體情況制定切實可行的手術方案，從而確保患者術后恢復，改善和提高患者的生活質量。

脛骨Pilon骨折；外科手術；Mazur評分；臨床意義；回顧性分析

本研究對2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例脛骨Pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者進行外科手術治療的臨床意義和價值，以期為脛骨Pilon骨折病患者的臨床治療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中63例均為2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的脛骨Pilon骨折患者，患者年齡在16～68歲，平均年齡為（35.6±3.8）歲，其中男性患者41例，占總數的65.08%，女性患者22例，占總數的34.92%，其中開放性骨性患者38例，占總數的60.32%，閉合性骨折患者25例，占總數的39.68%。根據Allgower分型標準，本研究中Ⅱ型骨折患者33例，占總數的52.38%，Ⅲ型骨折患者30例，占總數的47.62%。本研究在獲得患者及其家屬同意并且簽署手術知情同意書的前提下開展的。

1.2治療方法：對于開放性脛骨Pilon骨折患者，入院后及時進行清創，術前采用足量的甲硝唑、碘水或者雙氧水進行沖洗。對于骨折部位的腓骨軟組織采取相應的措施進行固定，根據骨折嚴重程度不同在患者的跟骨與脛骨之間采用胯關節固定架進行牽引，待患者的局部組織情況允許的情況下進行二次手術［1］。對于合并腓骨骨折患者，先對腓骨進行復位固定，取患者小腿的末端腓骨外側的常規縱行切口，點式復位或者牽引復位，保證患者骨折斷端的對位準確后采用重建鋼板或1/3管型鋼板固定。對于無明顯位移且關節面較為平整的患者，利用小切口或沿骨折塊經患者皮膚垂直與患者骨折線的方法安置導釘，經過透視復位結果滿意后通過3枚直徑3.5 mm的空心拉力螺釘進行固定。對于骨折患者局部軟組織狀況允許的患者可采用ORIF進行治療，根據患者局部軟組織條件以及骨折的類型不同選擇最近的手術入路，從關節面進行復位，對于關節面嚴重塌陷或粉碎的患者可以通過采用骨關節面作為對照對脛骨關節面進行重建［2］。采用骨鑿或者骨刀將由于骨折造成的壓縮的骨松質和軟骨骨塊頂起，根據由內到外的次序進行復位，均在透視條件下進行骨折復位確認。

1.3臨床療效判斷標準：本研究中患者的臨床治療效果判斷標準如下［3］：①優，經過手術治療患者的Mazur評分在90分以上，患者骨折部位的疼痛感消失，步行步態正常，未出現嚴重的術后并發癥；②良，經過手術治療患者的Mazur評分在80～90分，患者骨折的疼痛感得到明顯控制，且術后僅出現輕微的并發癥；③差，經過手術治療患者的Mazur評分在79分以下，并且患者骨折部位疼痛明顯，術后出現嚴重的并發癥。本研究中患者手術治療的優良率計算方法如下：［（優+良）/患者總數］×100.0%。

1.4統計學方法：本研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，以P＜0.01為差異極顯著。

2　結 果

63例患者經過臨床治療，術后Mazur評分結果為（86.42±6.29）分，術前的Mazur評分結果為（51.76±4.31）分，兩組結果差異極顯著（P＜0.01），見表1。經過為期1年的術后隨訪，63例患者治療結果為優的患者41例，占總數的65.08%，為良的患者13例，占總數的20.63%，為差的患者9例，占總數的14.28%，治療的優良率為85.71%（54/63），患者術后主要并發癥包括繼發性感染、關節退行性變（包括關節僵硬和踝關節內翻）、骨折愈合延遲，見表2。

3　討 論

Pilon骨折是臨床較為少見的脛骨下端骨折，期臨床發病率約占下肢骨折的1%左右［4］，該疾病患者常常合并出現腓骨骨折，近年來隨著社會經濟的發展和建筑業的發展，高空墜落導致該疾病的發病率呈現出上述的趨勢。Pilon骨折患者往往合并局部軟骨組織嚴重損傷，因此患者手術治療后并發癥較多，臨床療效往往不理想。

表1　63例患者手術前后Mazur評分比較（分）

表2　63例患者手術治療臨床并發癥發生情況［n（%）］

因此針對這類患者在臨床治療過程中需要根據其骨折的實際情況制定合理的手術方案，筆者認為在實踐過程中一般需要注意以下幾點［5］：①骨折固定方法的選擇，不同的固定方法有不同的臨床適應證，因此其決定了臨床療效的好壞；②腓骨固定的復位及固定，這類疾病患者往往合并腓骨骨折，因此腓骨骨折斷端的復位效果也很大程度上決定了手術效果；③移植骨的填充，對于骨折造成明顯的骨缺損的患者必須進行骨移植，這樣采用確保手術復位的穩定性。

本研究結果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用外科手術治療效果確切，實際操作中需要針對患者骨折具體情況制定切實可行的手術方案，從而確保患者術后恢復，改善和提高患者的生活質量。

［1］張蕾，常文凱.超關節外固定支架固定聯合延期切開復位內固定治療開放性Pilon骨折［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015（3）：449.

［2］李沁，趙文博，屠重棋，等.鎖定加壓鋼板結合微創經皮鋼板內固定技術治療Pilon骨折［J］.中國骨傷，2014，27（12）：1029-1032.

［3］陳小偉，鐘永偉，沈偉華，等.L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創治療Pilon骨折［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（1）：82-111.

［4］趙國紅，謝振軍，廖忠林，等.延期有限內固定結合外固定支架治療高能量Pilon骨折［J］.江西醫藥，2014，49（2）：133-134.

［5］段大鵬，尤武林，姬樂，等.有限固定結合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折的病例對照研究［J］.中國骨傷，2014，27（1）：29-33.

R683.42

B

1671-8194（2015）28-0122-02