閉合性腸損傷術后腹部并發癥的分析與臨床研究

金 威易成建李元軍陳 揚

（1 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

閉合性腸損傷術后腹部并發癥的分析與臨床研究

金 威1易成建2李元軍2陳 揚3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討腹部閉合性腸損傷術后腹部并發癥的臨床治療價值。方法 嚴格掌握手術適應證，從早期、足量、廣譜、聯合應用抗生素，術中徹底排除腸內容物及灌注。保證吻合口供血良好，對位良好，縫合嚴密，無張力。結果 本組手術治愈240例，術后死亡12例。術后腹部并發癥90例，其中切口感染64例，腹腔膿腫14例，切口裂開和腸瘺各6例。結論 在嚴格掌握手術適應證的情況下，對腹部閉合性腸損傷術后腹部并發癥，既要非常細致的探查，又要靈活處理各種損傷，減少患者的傷痛，提高患者生存率。

閉合性腸損傷；腹部并發癥；療效分析；預后

腹部閉合性腸損傷是常見的外科急腹癥。本院自2010年1月至2014年12月經手術治療腹部閉合性腸損傷252例，術后各種并發癥108例，筆者僅就其中腹部并發癥90例加以分析研究，現將療效結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組252例，男226例，女26例，年齡6～75歲，平均年齡27.6歲。本組以撞擊傷、車禍傷和墜落傷為主。術中發現十二指腸損傷8例，空腸76例，回腸138例和結腸30例。單純腸管損傷188例，其中腸管壁不完全傷2例，多器官損傷64例。本組一處腸管損傷180例，二處腸管損傷58例，三處腸管損傷14例。

1.2手術方式：施行腸修補196例，腸切除對端吻合46例，右半結腸切除并十二指腸單純修補2例，腸系膜小支血管結扎并腸修補6例，遺漏腸不完全傷2例。還實施了脾切除8例，肝修補術6例，胰腺修補和膀胱造瘺術各4例。

2　結 果

本組手術治愈240例，術后死亡12例。術后腹部并發癥 90例，其中切口感染64例，腹腔膿腫14例，切口裂開和腸瘺各6例。

3　討 論

3.1發病率：外傷性腸損傷分為腹部閉合性腸損傷和腹部開放性腸損傷，前者是主要的類型，國內報道其發生率為89.8%～91.7%［1-4］。腹部閉合性腸損傷主要部位在小腸，其發生率為82%～90.1%，術后腹部并發癥發生率各家報道不一，見表1。

3.2閉合性腸損傷部位及并發癥含腹部開放性損傷

3.2.1切口感染和腹腔膿腫：切口感染和腹腔膿腫是腹部閉合性腸損傷術后常見并發癥，也是預防和治療重點。腹部閉合性腸損傷術后發生切口感染和腹腔膿腫的特點是：一是內源性細菌感染，需氧菌主要以革蘭陰性桿菌和腸球菌為主，厭氧菌主要以革蘭陽性桿菌的脆弱類桿菌為最多，特別是回腸遠段和結腸；二是多菌性混合感染，少則2種，多至6種［5-6］。2012年以前126例采用腹腔沖洗引流，并用青、鏈霉素，結果術后發生44例切口感染和12例腹腔膿腫，這種抗生素應用僅對腸球菌有協同作用，對陰性桿菌則可能降低［7-8］，致使感染發生率高。而2012年以后的126例除采用氨芐青霉素和甲硝唑外，其他同前，結果術后發生20例切口感染和2例腹腔膿腫。符合上述腹腔感染采用抗生素治療原則。所以切口感染和腹腔膿腫發生率明顯降低。世界衛生組織推薦的氨芐青霉素+慶大霉素+甲硝唑值得在臨床應用。

3.2.2腹壁切口裂開：切口裂開原因主要是切口愈合不佳或腹內壓增高，或兩種原因同時存在。本組6例均為急性切口裂開，就其原因是術后肺感染，切口感染與麻醉過淺和縫合不佳所致各2例。預防措施：①針對上述諸因采取有效措施。②腹膜縫合采用單純結節與橫褥式縫合交替進行，必要時加用腹膜外全層減張縫合等。致使2012年后至今未再發生切口裂開［9-10］。

3.2.3腸瘺：腸瘺是腹部閉合性腸損傷術后較嚴重的并發癥，雖原因甚多，但就其本組6例發生的低位回腸痰的原因是：①對多發傷探查不細，遺漏比較隱蔽部位的回腸不全傷。本組2例膀胱破裂并回腸不全傷，術中僅發現膀胱破裂行修補造痰術，遺漏了腸漿肌層撕裂的處理，導致腸瘺。因此，術中應詳細探查，不要因獲得了一種陽性征象就終止探查。②掌握腸損傷的腸修補與切除的適應證不確切。本組2例回腸破裂附近有兩處漿肌層撕裂和腸系膜損傷，本應施行腸切除對端吻合卻采用簡單的腸修補，造成術后腸瘺。術者必須熟悉修補和切除的適應證，又要靈活處理各種損傷。

表1　腸損傷術后腹部并發癥

3.4.3處理距回盲瓣10 cm內的回腸對端吻合不當。本組2例距回盲瓣15 cm的回腸破裂，其遠近端均有腸挫傷，行腸切除后遠端僅剩7 cm進行回腸對端吻合致腸瘺。分析其原因可能為近升結腸側系膜保留少，損傷了回結腸動脈的回腸支所致［11-12］。對此應行回盲部切除回升結腸對端吻合為佳。

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1671-8194（2015）28-0126-02