纈沙坦在老年糖尿病并陣發性心房纖顫患者中的臨床應用觀察

鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛 靖 丁燕萍

（河南省南陽市第一人民醫院心內三科，河南 南陽 473000）

纈沙坦在老年糖尿病并陣發性心房纖顫患者中的臨床應用觀察

鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛 靖 丁燕萍

（河南省南陽市第一人民醫院心內三科，河南 南陽 473000）

目的 老年糖尿病心房纖顫患者應用纈沙坦療效觀察。方法 選取我院心內科2012年4月至2014年2月收治的124例老年糖尿病合并快速性陣發性心房顫動患者，將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組各62例。對照組患者給予對癥常規降糖治療，試驗組患者在此基礎上給予纈沙坦口服治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 在左房內徑（LAD）的比較上，兩組患者統計學差異不顯著，P＞0.05 ；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統計學差異顯著，P＜0.05。結論 纈沙坦能夠減輕血管內皮損傷，減少老年糖尿病患者陣發性心房纖顫發生。

纈沙坦；心房纖顫；血漿血管假性血友病因子；一氧化氮

本文就纈沙坦在老年糖尿病并陣發性心房纖顫患者臨床應用試驗進行報道，現表述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究中124例老年糖尿病合并快速性陣發性心房顫動患者系我院心內科2012年4月至2014年2月收治。其中中男68例，女56例，年齡60～79歲，平均年齡67.5歲；病程6～22個月，平均病程10.5個月。排除嚴重內科疾病及其他心臟疾病，按照入院的先后順序分為對照組和試驗組，每組62例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上，無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。見表1。

1.2診斷標準：124例老年患者糖尿病臨床診斷參考合1999年世界衛生組織制定的關于糖尿病的診斷分型?？焖傩躁嚢l性心房顫動經心電圖及臨床癥狀及體格檢查診斷確診。

1.3治療方法：對照組患者給予對癥常規降糖治療，日常口服藥物為二甲雙胍等降糖藥；試驗組患者在此基礎上給予纈沙坦（代文）口服治療，劑量為80 mg，每日1次。兩組患者均進行6個月的治療，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4觀察指標：開始治療后每周電話隨訪1次，隨訪患者血壓、血糖變化，是否有心悸癥狀發作，如有心悸癥狀發作及時到醫院行心電圖及動態心電圖檢查；每1個月行24 h動態心電圖檢查1次。每3個月復查心臟彩超、血漿血管假性血友病因子（vWF）（檢測方法單抗ELISA法）以及一氧化氮（NO）濃度（檢測方法硝酸根還原酶法）、肝腎功能及甲狀腺功能。主要觀察指標：動態心電圖陣發性心房纖顫發作次數、心臟彩超左房內徑（LAD）、血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮（NO）濃度。

1.5統計學處理：通過SPSS16.0統計軟件進行分析，組間指標比較通過t檢驗，當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

經過6個月的治療，在左房內徑（LAD）的比較上，兩組患者統計學差異不顯著，P＞0.05；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統計學差異顯著，P＜0.05。見表2。

3　討 論

糖尿病患者其血管病變主要表現在微小血管，以直徑在20～150 nm的微小血管為主，在心臟的表現上，心肌微循環存在血管損害，其對于血管的損傷主要在內皮細胞，從而使得血管對于活性物質的順應性差，冠狀微動脈的血流灌注不足，使得心肌細胞缺血性壞死、心肌纖維化［1-2］。因此，患有糖尿病的人群相比正常人群，更容易誘發心臟疾病，在這其中最常見的損傷是快速心房顫動。而血管性假性血友病因子（vWF）作為內皮功能損害的重要標志物，可以作為心肌及微血管受損檢測指標［3］。一氧化氮NO在維持血管張力的恒定和調節血壓的穩定性中起著重要作用［4］。

本文研究發現，在左房內徑（LAD）的比較上，兩組患者統計學差異不顯著，P＞0.05；在血漿血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO濃度的比較上，兩組患者統計學差異顯著，P＜0.05。這說明，纈沙坦能夠減輕血管內皮損傷，減少陣發性心房纖顫發生，對于快速心房顫動的糖尿病患者療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

［1］MacMachon S，Peto R，Collins R，et al.Blood pressure，stroke and coro-nany heart disease（Part1）：prolonged difference in blood pressure：prospective observational studies connected for theregression dilution bias［J］.Lancet，1990，335（8692）：765-774.

表1　兩組研究對象一般情況（）

表1　兩組研究對象一般情況（）

指標　　實驗組（n=62）　　對照組（n=62）　P值年齡　68.2±7.5　69.8±9.1　0.726性別（男/女%）　　男　36（58.06）　32（51.61）　0.758女26（41.94）　30（48.39）血糖（mmo/L）　7.6±3.2　8.0±2.7　0.874基礎血壓　　收縮壓　133.6±16.7　132.4±15.8　0.677舒張壓　73.8±14.2　74.6±14.7　0.814藥物治療情況［n（%）］降糖藥物/胰島素（%）比例　22/40（55.00）　21/41（51.22）　0.865胺碘酮　47（75.81）　49（79.03）　0.642 β受體阻斷劑　48（77.42）　46（74.19）　0.702利尿劑　42（67.74）　45（72.58）　0.681

表2　兩組用藥前后檢測指標變化（）

表2　兩組用藥前后檢測指標變化（）

注：vWF：血管假性血友病因子，NO：一氧化氮

組別　　治療前　　治療3個月　　治療6個月　P值試驗組　　檢測到心房纖顫發作次數（每月）　3.4±0.4　1.9±0.3　1.1±0.4　0.026左房內徑（mm）　33.4±2.7　32.8±2.5　33.1±1.6　0.785 vWF（%）　163±46.2　146±30.7　127±39.8　0.031 NO（μmol/L）　34.1±10.2　53.8±15.6　58.5±18.8　0.042對照組　　檢測到心房纖顫發作次數（每月）　3.7±0.8　2.6±0.4　2.5±0.7左房內徑（mm）　32.6±2.8　33.2±1.5　33.0±1.2 vWF（%）　159±45.7　158±40.5　156±42.7 NO（μmol/L）　35.0±7.9　44.4±17.8　42.8±18.1

［2］Disertori M，Latini R，Barlera S，et al.Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation［J］.N Engl J Med，2009，360（16）：1606-1617.

［3］馬長生，周玉杰，馬煜，等.北京地區非瓣膜病心房顫動患者缺血性腦卒中的發生率及影響因素的隨訪研究［J］.中華心血管病雜志，2002，30（3）：165-167.

［4］Fogari R，Derosa G，Ferrari I，et al.Effect of valsartan and ramipril on atrial fibrillation recurrence and P-wave dispersion in hypertensive patients with recurrent symptomatic lone atrial fibrillation［J］.Am J Hypertens，2008，21（9）：1034-1039.

R541.7+5

B

1671-8194（2015）28-0131-02