對比不同腹腔鏡膽管探查術在肝外膽管結石中的臨床應用價值

湯和林 張子光 陳柄宏

（資中縣人民醫院外二科，四川 內江 641200）

對比不同腹腔鏡膽管探查術在肝外膽管結石中的臨床應用價值

湯和林 張子光 陳柄宏

（資中縣人民醫院外二科，四川 內江 641200）

目的 分析比較不同腹腔鏡膽管探查術在肝外膽管結石中的臨床應用價值。方法 2012年2月至2015年6月，我院接收肝外膽管結石患者共計50例（未合并肝內膽管結石），25例患者接受腹腔鏡膽管探查取石一期縫合術，為對照組；25例患者接受腹腔鏡膽總管探查取石、T管引流術，為試驗組，比較兩組患者的手術一般情況及術后并發癥發生率。結果 兩組患者經過手術治療后，臨床癥狀均明顯消失，在手術時間、術中出血量、術后排氣時間比較上對照組情況均較試驗組差，在并發癥比較上，對照組高于試驗組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用腔鏡膽管探查取石一期縫合術治療肝外膽管結石，對患者損傷較小，更有利于患者恢復，可作為推薦手術方案推廣。

腹腔鏡膽管探查術；一期縫合；肝外膽管結石

臨床上應對于肝外膽管結石，最切實有效的方式即膽道探查取石術，以到達根治目的［1］。手術治療帶來一定的創傷不可避免，而最大限度降低手術創傷、加快患者術后恢復已成為臨床治療的首要追求［2］。我院此次為了分析比較不同腹腔鏡膽管探查術在肝外膽管結石中的臨床應用價值，特對近期接收的患者做平行試驗研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年2月至2015年6月，我院接收肝外膽管結石患者共計50例（未合并肝內膽管結石），將其分為兩組，其中，對照組25例患者包括男性9例、女性16例，年齡均在32～75歲，平均年齡為（48.8±4.41）歲；試驗組25例患者包括男性8例、女性17例，年齡均在33～78歲，平均年齡為（49.2±3.57）歲，兩組患者均不存在其他相關疾病干擾及重要臟器損傷，均為首次發病，不存在手術禁忌證及相關試驗用藥過敏史，精神狀態良好，且在一般資料上不存在明顯性差異（P＞0.05）。

1.2方法：向兩組患者及家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得患者及家屬同意的前提下開展試驗。對照組患者接受膽管切開T管引流手術，術前對結石大小進行評估，然后以此做為切口大小依據于膽管上端做切口，用導管沿膽管向內注入高壓生理鹽水以便于體積加大的結石流出，小結石應用膽道鏡，后對膽管置入T管縫合膽總管，常規留置血漿引流管；試驗組患者接受膽總管探查取石后一期縫合術：患者行全身麻醉，應用四孔腹腔鏡探查方式，進入腹腔后制造人工氣腹，切除膽囊，熟悉膽管周圍組織，并將其游離，并于其前壁剪開0.5～1.0 cm小口，從此口進入并應用膽道鏡取出結石，后采用間斷或“8”字縫合行膽總管一期縫合，常規留置血漿引流管。二者血漿引流管均術后進食后，無液體引出，排除膽瘺，復查腹部B超無明顯積液后拔出；前者T管一般術后6周行膽道鏡檢查后拔出。

1.3觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等手術情況及黃疸、積液、出血、切口感染等并發癥發生情況。

1.4統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用（）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明有統計學意義。

2　結 果

2.1手術情況：在手術一般情況上對照組患者不及試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　手術情況（n，）

表1　手術情況（n，）

住院時間（d）對照組　25　77.2±2.3323.5±10.4418.9±2.0112.7±2.77試驗組　25　63.8±4.57　18.4±2.61　11.3±1.30　7.2±1.41組別　　例數　　手術時間（min）手術出血量（mL）術后排氣時間（h）

2.2術后并發癥：術后對照組并發癥發生率為32.00%，試驗組為4.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　術后并發癥比較［n（%）］

3　討 論

膽道探查后傳統一般常規留置T管，病員帶管時間一般6周，這期間病員生活上有諸多不便，容易出現T管滑脫等并發癥，病員痛苦較大，調查滿意度較低；膽道探查后一期縫合術，血漿管留置時間短，病員舒適度高，調查滿意度高，病員醫從性高。我院為了研究不同腹腔鏡膽管探查術在肝外膽管結石中的臨床應用價值，特做了臨床試驗，結果提示，在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較上對照組情況均較試驗組差，在并發癥比較上，對照組高于試驗組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。臨床研究表明，腹腔鏡膽道探查后一期縫合術，主要適用于未合并肝內膽管結石，肝外膽管結石體積較小、數量相對較少、膽總管直徑＞1 cm、術前無急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、Oddi括約肌功能良好的患者，且在操作上較T管置入術更加簡便。

綜上所述，不同腹腔鏡膽管探查術具有其對應的適應證，嚴格掌握各種適應證，綜合比較發現，肝外膽管結石（未合并肝內膽管結石）患者，腹腔鏡膽道探查后一期縫合術效果更好，安全系數更高，更有利于患者恢復，建議作為首選方案推廣［4］。

［1］王福榮，邵文生，黃小玲，等.腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察［J］.西部醫學，2013，25（6）：920-922.

［2］林貴海，林嘉瑜，羅育青.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石［J］.嶺南現代臨床外科，2014，14（1）：89-91.

［3］劉衛懷，李吉，胡志霞，等.腹腔鏡技術在肝外膽管結石治療中的應用分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16（6）：473-474.

［4］湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：589-592.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）28-0148-01