耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

張永強(qiáng)

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

張永強(qiáng)

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 觀察耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及安全性。方法 將48例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上耳后注射甲強(qiáng)龍。結(jié)果 耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾療效確切，有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 耳后注射甲強(qiáng)龍是治療突發(fā)性耳聾的一種安全有效的途徑和方法，治療效果較好，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，安全可靠，更容易被患者接受。

耳后注射；甲強(qiáng)龍；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴，眩暈等臨床癥狀，其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果與治療時(shí)間有關(guān)，是耳科常見(jiàn)急癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨向年輕化，成為嚴(yán)重危害正常人群聽(tīng)力的耳科疾病。其病因可能與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、迷路窗膜破裂有關(guān)，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致突發(fā)性聾的主要原因。激素已經(jīng)證明在治療突發(fā)性耳聾上有較好療效，可能是通過(guò)抵制免疫反應(yīng)、改善微循環(huán)、減輕膜迷路積水等對(duì)內(nèi)耳起作用，成為治療突發(fā)性耳聾的常規(guī)首選藥物［1］。近年來(lái)耳后注射甲強(qiáng)龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）成為治療突發(fā)性耳聾的新療法，療效確切，治療效果較好，相比耳內(nèi)注射更容易被患者及家屬接受［2］。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2014年1月至2015年1月突發(fā)性耳聾患者50例，均單耳發(fā)病，伴不同種度耳鳴及耳悶癥狀。診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為對(duì)照級(jí)和治療級(jí)。其中治療組25例，其中男14例，女11例，年齡22～60歲，平均39歲，發(fā)病時(shí)間2～15 d，平均病程8.4 d，平均聽(tīng)力68.3 dB。對(duì)照級(jí)25例，其中男12例，女13例，年齡23～60歲，平均38歲，發(fā)病時(shí)間3～15 d，平均病程8.7 d，平均聽(tīng)力65.7 dB。兩組患者在年齡、病程及初始聽(tīng)力上均無(wú)明顯差異。

1.2治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，金鈉多87.5 mg、凱時(shí)10 μg，地塞米松10 mg隔日減量靜脈輸液。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，改用耳后篩區(qū)注射甲強(qiáng)龍。給藥方式：隔日耳后注射甲強(qiáng)龍20 mg，共3～5次。具體方法：患者取坐位，沿耳后平外耳道口處刺入皮下至篩區(qū)，緩慢注入。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南（2005，濟(jì)南）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后4個(gè)頻率（500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz）氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾。痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30 dB以上。有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30 dB。無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15 dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率［3］。

2　結(jié) 果

治療后均復(fù)查純音聽(tīng)閾，經(jīng)過(guò)兩種不同治療方式比較，耳后給藥療效優(yōu)于靜脈給藥。見(jiàn)表1。

3　討 論

突發(fā)性耳聾目前病因不明，病理機(jī)制不清，治療方法多種多樣，包括激素，改善微循環(huán)，抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，高壓氧等方法，其中公認(rèn)的是激素治療，目前國(guó)際上已經(jīng)將激素作為突發(fā)性聾的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方案，是突發(fā)性耳聾的首選用藥。但激素長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，部分患者因患有高血壓，糖尿病，消化性潰瘍等禁忌證及孕婦等特殊患者，均不能應(yīng)用激素治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。全身用藥由于存在血-迷路屏障，藥物進(jìn)入內(nèi)耳較困難，局部藥物濃度低，導(dǎo)致部分患者治療效果不佳。甲強(qiáng)龍屬于中較糖皮質(zhì)激素，作用持續(xù)時(shí)間12～36 h，此類藥物能夠與受體進(jìn)行有效結(jié)合，以改變患者特異性基因的表達(dá)形式，對(duì)患者體內(nèi)的碳水化合物以及蛋白質(zhì)的代謝有一定改善，以達(dá)到治療的目的［4］。有學(xué)者動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲強(qiáng)龍較其他糖皮質(zhì)激素在內(nèi)耳內(nèi)淋巴液及外淋巴液中藥物濃度最高，起效快，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少。另有學(xué)者研究表明鼓室注射與耳后注射治療效果無(wú)明顯差異，但耳后注射操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，安全性高，更容易為患者接受。

綜上所述，治療組采用耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾療效確切，且治療越早療效越好，年輕者較年長(zhǎng)者療效好。其治療效果優(yōu)于全身給藥，并可適用于有糖皮質(zhì)激素使用禁忌人群，操作簡(jiǎn)單，治療過(guò)程安全可靠，本方法的缺點(diǎn)為注射部位疼痛，可加入少量利多卡因注射。總體上患者對(duì)療效較為滿意。耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾的方式值得在基層醫(yī)院推廣［5］。

［1］楊君，吳皓.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)和臨床［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，39（12）：770.

［2］張潔.甲強(qiáng)龍鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，14（7）：145-147.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325.

［4］張姝，高晶.突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20（1）：60-63.

［5］岳耀光，黃合銀.耳后篩區(qū)注射地塞米松治療突發(fā)性聾的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，18（6）：151.

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

R764.43+7

B

1671-8194（2015）28-0161-01