椎管內麻醉用于分娩鎮痛的作用觀察

范水成 毛樂成

（河南省輝縣市人民醫院麻醉科，河南 新鄉 453600）

椎管內麻醉用于分娩鎮痛的作用觀察

范水成 毛樂成

（河南省輝縣市人民醫院麻醉科，河南 新鄉 453600）

目的 觀察椎管內麻醉用于產婦分娩中的鎮痛效果。方法 抽取我院在2012年8月至2013年11月收治的132例初產婦作為本次研究的觀察對象，隨機將其分成甲乙兩組各66例，甲組給予其腰麻加硬膜外兩聯合阻滯麻醉形式進行麻醉鎮痛，而乙組自然分娩，不給予鎮痛處理，觀察兩組產婦產程時間、鎮痛效果與分娩方式以及產后的出血等情況。結果 甲組產婦鎮痛效果顯著優于乙組，且在第一產程時間上同乙組比較，有較顯著差異（P＜0.05），而兩組在第二產程、術后的出血量與分娩方式以及新生兒窒息方面比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 在產婦分娩中給予其椎管內的阻滯麻醉，有著較好的鎮痛效果，且對產婦與新生兒均未產生明顯影響，值得應用。

分娩鎮痛；椎管內麻醉；新生兒

文章抽取我院在2012年8月至2013年5月收治的132例初產婦作為本次研究的觀察對象，以具體探討椎管內麻醉在產婦分娩中的鎮痛效果，并作如下分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院在2012年8月至2013年11月收治的132例初產婦作為本次研究的觀察對象，年齡均在22～32歲，平均年齡是（24± 3）歲，平均孕周是（38.5±0.9）周。隨機將所有產婦分成甲乙兩組各66例，且甲組產婦均接受分娩鎮痛，兩組在年齡、孕周與產程等資料上比較無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：甲組產婦在宮口開到3 cm并進入活躍期之后，麻醉師在其腰2～3間隙處進行穿刺，而后注入1～2.5 mg的0.5%布比卡因，與10～20 μg的芬太尼，并使用1～2 μg的芬太尼與0.0625%～0.10%的羅哌卡因進行麻醉維持，待其宮口開至9 cm的時候，閉合鎮痛開關，而對于需進行陰側切產婦需等到產婦分娩后再重新開放鎮痛開關，從而在陰側切口縫合時充分發揮鎮痛效果［1］；而乙組產婦則不采取任何分娩鎮痛措施，只給予其常規護理。

1.3觀察項目與指標：對兩組產婦在分娩時的疼痛程度進行分析比較，并對比其第一、第二產程時間與分娩的方式、產后的出血情況以及新生兒的情況，其中疼痛程度按照WHO制定的疼痛分級標準［2］進行有效評估，若產婦無疼痛，或是伴有輕微疼痛但可忍受，比較安靜，則為Ⅰ級，若產婦出現輕度疼痛且可忍受，但伴有出汗情況，則為Ⅱ級，若產婦出現中度疼痛且難以忍受，伴有出汗情況，配合較差，則為Ⅲ級，若產婦出現重度疼痛且無法忍受，伴有叫喊、肢冷與出汗情況，則為Ⅳ級（Ⅰ級與Ⅱ級表示鎮痛有效，Ⅲ級與Ⅳ級表示鎮痛無效）。

1.4統計學分析：選用SPSS13.0對數據進行處理，用t檢驗計量資料，并P＜0.05表示組間的比較有顯著的差異，有統計學意義。

2　結 果

2.1鎮痛效果與產程進展比較：甲組，62例產婦鎮痛有效，同乙組比較，差異顯著（P＜0.05）（表1），且甲組產婦第一產程時間為（5.0± 2.5）h，顯著短于乙組的（6.8±3.6）h，（P＜0.05），而在第二產程時間上，甲組為（52.1±29.0）h，乙組為（48.9±30.1）h，比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2術后出血量、分娩方式與新生兒窒息情況比較：兩組中，行陰道分娩的產婦，其產后的出血量分別為（126±59）mL、（133±47）mL，比較無顯著差異（P＞0.05），而行剖宮產分娩的產婦的術中出血量分別是（258±77）mL、（240±88）mL，比較P＞0.0.5，也無統計學意義。同時，在分娩方式與新生兒窒息情況上比較，兩組也無顯著差異（P＞0.05）（表2）。

表1　兩組鎮痛效果分析［n（%）］

表2　兩組分娩方式與新生兒窒息情況比較

3　討 論

當前，在臨床上，椎管內麻醉被公認為是一種最為有效的分娩鎮痛麻醉方式，顯著優于其他鎮痛方式，而且對母嬰也不會產生嚴重的不良影響，一般都作為首選的一種分娩鎮痛方式。有研究發現，硬膜外的分娩鎮痛方式在某種程度會造成會陰與陰道神經的阻滯，進而使宮頸變得松弛，有利于胎兒下降，但是該麻醉方法可能存在一定不良反應，比如相對延長第二產程，并增加器械的助產率，而且產婦若是大劑量的阿片類的鎮痛藥，也可能會使產婦出現瘙癢或是胎心率減慢的情況［3］。然而，從目前眾多臨床實踐來看，經過技術的改良后，借助椎管進行小劑量給藥，并不會對產婦的運動神經造成阻滯，且鎮痛效果也比較明顯。

在本次研究中，甲組產婦就被給予了椎管內的有效麻醉（腰麻-硬膜外聯合麻醉），其鎮痛效果顯著優于不給予分娩鎮痛的乙組產婦，且第一產程時間較短，而其他一些情況，諸如術后的出血量、分娩的方式以及新生兒的情況等亦不會有顯著變化。可見，給予臨床眾多產婦以椎管內麻醉，可達到較好的分娩鎮痛效果，且安全性較高，值得推廣。

［1］張新才，鄭德軍.椎管內麻醉用于分娩鎮痛的臨床作用探討［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（9）：4948.

［2］ 羅亞芳.椎管內麻醉在鎮痛分娩的應用［J］.健康之路，2014，（5）：74.

［3］胡兢，夏淑芳，柳春玲，等.低濃度羅哌卡因、舒芬太尼分娩鎮痛的臨床研究［J］.江西醫藥，2010，45（3）：245-246.

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1671-8194（2015）28-0164-01