PCT、hs-CRP、CRP與WBC對感染性疾病的早期診斷意義

鄭仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江醫院檢驗科，福建 莆田 351111）

PCT、hs-CRP、CRP與WBC對感染性疾病的早期診斷意義

鄭仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江醫院檢驗科，福建 莆田 351111）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、全血超敏C反應蛋白（hs-CRP）、C反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）聯合檢測對感染性疾病的早期診斷價值。方法 選擇本院住院的細菌感染患者（呼吸道感染患者）150例，另選擇本院體檢健康人150例為對照組。分別進行PCT、hs-CRP、CRP及WBC檢測，并對結果進行分析。采用全定量的電化學發光法測定PCT，以PCT＞0.5 ng/mL為陽性，應用膠體金法測定全程C-反應蛋白（hs-CRP+常規CRP二合一），以CRP＞10 mg/L為陽性。結果 細菌感染組上述四項檢測水平明顯高于健康對照組（P＜0.05），但PCT的差異性高于CRP。結論 PCT是一個較為理想的早期檢測感染性疾病的標志物，而且聯合檢測可以提高細菌性感染的敏感性和特異性。

感染性疾??；降鈣素原；超敏反應蛋白；白細胞；C-反應蛋白

感染性疾病是臨床常見疾病，而呼吸道感染也一直是臨床上主要的疾病類型。其發病的種類多，發病率也比較高，是嚴重威脅人類生存和健康的重要疾病之一［1］。早期診斷細菌感染，判斷感染的嚴重程度并監測臨床治療效果對提高患者的生存率有重要意義。作為降鈣素（CT）的前物體，降鈣素原（PCT）在健康人血清中水平極低，幾乎不能檢測到，但當存在細菌感染時，PCT水平明顯升高，因此可以作為細菌感染性疾病的診斷和鑒別指標。CRP是急性時相蛋白的主要組成部分，是炎性反應的重要標志物［2］。為此，筆者通過檢測PCT、hs-CRP、CRP、WBC的水平。探討其聯合測定能夠更早、更靈敏地為臨床提供診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月至2013年5月在我院呼吸科住院的呼吸道感染患者在住院1周內使用抗生素前做細菌培養，根據臨床表現，實驗室檢查診斷為細菌感染者150例作為觀察組，同時選擇在院體檢的健康人150例作為對照組。

1.2診斷方法

1.2.1標本采集：對照組清晨空腹抽取靜脈血，觀察組均在入院后1 h后抽取靜脈血。

1.2.2試劑和測定方法：白細胞計數采用拜耳120全自動細胞分析儀進行測定，白細胞＞10.0×109/L為陽性。全程C-反應蛋白（hs-CRP+常規CRP二合一）采用膠體金法則適量檢測，以hs-CRP＞8 mL/L為陽性，CRP＞10 mg/L為陽性。血清降鈣素原采用羅氏600全自動發光儀測定PCT＞0.5 ng/mL為陽性。操作過程嚴格按照儀器及試劑使用說明書來進行。

1.2.3統計方法：使用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為有統計等意義。

2　結 果

2.1觀察組與對照組測定結果顯示：觀察組PCT、hs-CRP、CRP和WBC測定均顯著高于對照組。差異均具有高效統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組PCT、hs-CRP、CRP與WBC對比（）

表1　兩組PCT、hs-CRP、CRP與WBC對比（）

組別　PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）CRP（mg/L） WBC（×109/L）觀察組　0.91±0.316　10.78±2.14　17.9±2.8　15.9±0.82對照組　0.52±0.189　2.48±1.05　2.3±1.2　5.6±1.7

2.2診斷結果對比：以PCT＞0.5 ng/mL，hs-CRP＞8 mg/L，CRP＞10 mg/L和WBC＞10.0×109/L同時檢測作為細菌感染的陽性診斷。結果顯示，其在觀察組診斷為陽性147例，診斷準確率為98%。在對照組沒有診斷為陽性，準確率100%。

3　討 論

由于各種因素的影響，當前呼吸道感染的病因也逐漸發生改變。因此，必須引起足夠重視，而PCT是一個新型類炎癥指標，炎癥4 h可以檢測。降鈣素原（PCT）是由116個氨基酸組成的相對分子質量為13 KD的蛋白質為降鈣素前體，正常人血漿PCT水平很低，通常＜0.5 ng/mL甚至檢測不出來。當機體受到感染時，細菌內毒素是誘導PCT產生的最主要刺激因子，只要存在細菌內毒素，血清中的PCT濃度就會升高。而自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥亦不會導致其顯著升高。PCT可作為診斷和監測細胞炎性疾病感染的一個指標，來鑒別診斷細菌性和非細胞性感染和炎癥。在非細胞性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的，在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。所以在嚴重感染并有全身性表現時，血清PCT水平明顯升高。當感染控制后隨之下降。因此，PCT是細菌性感染存在的敏感指標，并且與炎性介質相關，具有早期診斷感染的能力。其敏感性和特異性明顯優于CRP和WBC計數?？筛玫刂笇R床醫師合理使用抗生素，可在一定程度上防止耐藥及二重感染的發生，同時也可以篩選出無需要使用或少用高檔抗生素的病例，從而降低了該類患者使用抗生素的醫療費用。也有效避免不必要的抗生素治療，減少抗生素濫用導致的一系列問題。

CRP是機體急性的相蛋白，是肝臟合成的一種球蛋白，也是機體受到損傷或發生各種急性炎癥后的一種敏感反應蛋白。當機體受到感染時，CRP的合成在4～6 h內迅速增加，36～50 h達到高峰。基本衰期較短為4～6 h。在經過合理的治療后3～7 d迅速至正常，除細菌感染外，病毒感染、慢性炎性反應、梗死，急性創傷或手術、燒傷、免疫復合物沉積等都可以使CRP升高，CRP峰值高低與組織損傷的破壞程度有關，僅在感染的急性期與感染有較好的相關性。是炎癥感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個重要標志。對細菌感染、組織損傷、壞死都可迅速發生反應，在臨床上可作為細菌感染、組織損傷、評價治療反應的敏感指標。CRP雖為非特異性診斷指標，但也是可區分細菌感染和病毒感染的診斷指標之一。因此，CRP可作為細菌性感染的診斷參考指標。

多種炎性反應均可引起白細胞計數的改變，但在各種臨床表現中，白細胞升高并不是感染的獨立檢測指標。所以，上述采用聯合檢測可以提高細菌性感染診斷的敏感性和特異性。對感染性病毒的早期診斷和合理使用抗生素更有臨床意義，值得推廣應用。

［1］葛青瑋，高原，黃沽.高敏感C反應蛋白檢測在新生兒感染性疾病中的應用［J］.上海醫學檢驗雜志，2009，17（4）：211-212.

［2］侯喜琴，戴淑慧，黃朝陽，等.降鈣素原及CRP在外科感染早期診斷中的反應［J］.中國使用醫藥，2010，5（19）：35-36.

R446.11

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1671-8194（2015）28-0173-01