探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效

徐 斌

（江蘇省無錫市錫北人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214194）

探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效

徐 斌

（江蘇省無錫市錫北人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214194）

目的 探索選用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石患者，分析其臨床療效。方法 選取在我院進行治療的128例輸尿管上段結石患者，將其隨機分成試驗組和對照組各64例。對照組選用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術治療，試驗組選用輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療，探討治療效果。結果 試驗組的手術情況顯著優(yōu)于對照組手術情況，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石效果比較顯著。

輸尿管鏡下；鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；臨床療效

近幾年來，微創(chuàng)技術在泌尿外科逐漸發(fā)展起來，輸尿管鏡下碎石、取石術在臨床上廣泛開展起來，操作技術不斷地提高，輸尿管結石在泌尿外科較為常見一種疾病，有研究顯示輸尿管鏡下鈥激光碎石術對其治療效果比較顯著［1］。為了更深入地對其進行研究分析，現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年5月至2015年5月這5年間在我院治療輸尿管上段結石患者128例分成試驗組和對照組各64例。對照組，男38例，女26例，年齡23～75歲，平均（40.2±17.6）歲，病程為2 d～22個月，平均為（14.3±5.6）個月；試驗組，男34例，女30例，年齡24～73歲，平均（41.3±14.5）歲，病程，3 d～21個月，平均為（14.9±3.7）個月。結石平均直徑0.8～2.1 cm，所有患者在B超或CTU圖像顯示下有不同程度輸尿管擴張和腎積水。兩組年齡、性別等一般資料無顯著區(qū)別，在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術治療，患者進行全身麻醉，健側臥位，在患者的腋中線處作一個長約2.0 cm的橫切口，將刺針通過切口穿過，并將二氧化碳推注腹腔內，保持患者腹腔內有效壓力為1.8 kPa，將腹腔鏡的探頭置入患者的腹腔內在完成氣腹后，在腹腔鏡下做4個穿刺孔。采用電凝鉤將患者的輸尿管結石和血管有效的分離出來，最后將結石取出。試驗組選用輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療：采用硬膜外麻醉，患者的體位取膀胱截石位，操作者將輸尿管硬鏡插入膀胱后，在患側輸尿管內插入輸尿管絲，通過灌注水壓使輸尿管擴張，將輸尿管鏡在直視下插入患側輸尿管的開口部分，根據(jù)輸尿管的走向移動輸尿管鏡達到結石部位，設置好鈥激光能量參數(shù)后插入激光傳導纖維，即可在直視下完成碎石操作，結石粉碎至直徑2 mm以下，如果患者碎石比較多時，首先可以通過取石鉗將碎石鉗到輸尿管外。如果患者輸尿管合并狹窄或者息肉等病理現(xiàn)象時，會影響的碎石手術，可以通過鈥激光行汽化切割方式進行操作。指導患者在院后，應該定期復查尿常規(guī)等檢查，防止劇烈運動等。在患者拔管之前，仍應該進行常規(guī)的泌尿系平片檢查。

1.3觀察指標：觀察兩組患者手術中情況（包括手術時間、手術中出血量），分析后并給予記錄。

1.4統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

分析兩組患者的手術情況：試驗組的手術情況顯著優(yōu)于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　分析兩組患者手術情況（）

表1　分析兩組患者手術情況（）

組別　　例數(shù)　　出血量（mL）　手術時間（min）試驗組　64　30.4±7.56　23.21±5.63對照組　64　65.32±11.23　75.36±15.23

3　討 論

輸尿管管腔具有細而長的特點，存在3個生理性狹窄由，輸尿管的上段活動性較大，將輸尿管鏡放入輸尿管時，輸尿管容易發(fā)生彎曲，因此，在對患者進行手術治療時，如果操作失誤，可能導致相應手術并發(fā)癥發(fā)生，因而會造成手術失敗，對患者造成嚴重地影響［2］。本研究顯示：試驗組的手術情況顯著優(yōu)于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石效果比較顯著。本研究者認為輸尿管結石在泌尿外科較為常見，近幾年來，輸尿管鏡下鈥激光在臨床上對于治療輸尿管下段結石患者為有效手段之一，鈥激光為波長2100 nm脈沖式并接近紅外線激光，照射組織后能夠使組織溫度瞬間達到最高，并且鈥激光脈沖時間相對較短，穿透深度＜0.4 mm，且熱傳導范圍相對比較有局部限制，故對輸尿管損傷較小［3］。但是在置入輸尿管鏡時，要做到操作細致、溫柔，避免粗暴上鏡、視野不清、盲目插管造成穿孔、假道，如果再沿正常黏膜置入輸尿管鏡避開穿孔或假道，可留置雙J管時間延長1～2周。與陳楚紅［4］等研究學者發(fā)表的文章《輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究》觀點一致，表明本研究結果具有說服力。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石技術在臨床上是一種微創(chuàng)并且效果比較高處理手段，但應嚴格掌握手術適應證，要求操作者要熟練操作技術，發(fā)現(xiàn)情況及時處理，提高手術成功率，使患者治療效果更顯著。

［1］張立冬，李輝，唐為民，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（1）：80-81.

［2］李建，白天，曹貴華，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中上段結石1200例報告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（4）：399-401.

［3］唐炎權，周均洪.經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療大體積輸尿管上段結石［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（7）：1048-1050.

［4］陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（15）：1763-1765.

R693.4

B

1671-8194（2015）28-0175-01