口腔癌術(shù)后鼻飼患者胃腸道反應(yīng)的飲食護(hù)理

吳碧映 張麗萍 溫作珍 馬 昕

（廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔整形科，廣東 廣州 510120）

口腔癌術(shù)后鼻飼患者胃腸道反應(yīng)的飲食護(hù)理

吳碧映 張麗萍 溫作珍 馬 昕

（廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔整形科，廣東 廣州 510120）

目的 分析研究口腔癌術(shù)后鼻飼患者胃腸道反應(yīng)的飲食護(hù)理辦法及優(yōu)勢。方法 對(duì)78例行口腔癌術(shù)后需鼻飼的患者進(jìn)行胃腸道反應(yīng)調(diào)查，隨機(jī)將其分組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組施以飲食護(hù)理，而對(duì)照組則進(jìn)行普通護(hù)理。護(hù)理相同周期后，對(duì)比兩組患者營養(yǎng)狀況、相關(guān)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 通過對(duì)口腔癌術(shù)后鼻飼患者進(jìn)行重點(diǎn)飲食護(hù)理，患者的營養(yǎng)狀況有明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低顯著。結(jié)論 飲食護(hù)理能夠提高口腔癌術(shù)后鼻飼患者的舒適度、改善其身體營養(yǎng)狀況，減少胃腸道不良反應(yīng)，切實(shí)有效。

口腔癌；鼻飼患者；飲食護(hù)理；胃腸道反應(yīng)

接受口腔癌手術(shù)的患者常常因?yàn)閯?chuàng)傷面積大，局部有明顯腫脹，而導(dǎo)致術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食困難。臨床上一般采用鼻飼途徑是解決患者攝入營養(yǎng)的問題。鼻飼，主要是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃或腸內(nèi)，營養(yǎng)物質(zhì)即從此管道進(jìn)入患者體內(nèi)。此方法不僅解決了口腔不可入食的問題，也比腸外營養(yǎng)更加符合生理需求，成為更有價(jià)值的一種營養(yǎng)支持手段。但是，畢竟患者的飲食非正常生理途徑，此過程中仍存在各種隱患和并發(fā)癥，需要采用合理的護(hù)理干預(yù)，提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量［1-2］。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床信息：以本院2014年9月至2015年5月收治的78例行口腔癌術(shù)后需鼻飼的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。男性患者與女性患者比例為46∶32，年齡在29～64歲，平均（48.21±8.49）歲。其中口底癌10例，口咽癌5例，牙齦癌9例，舌癌32例，舌根癌3例，頰黏膜癌19例，所有患者以鼻飼方式做營養(yǎng)支持平均（8.56±1.03）d。兩組的患者基本臨床信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（注：我科硬腭很少見，唇癌不用停留胃管）。

表1　兩組患者在護(hù)理兩周后的營養(yǎng)狀況（）

表1　兩組患者在護(hù)理兩周后的營養(yǎng)狀況（）

營養(yǎng)指標(biāo)　　術(shù)后48 h術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組　　實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組體質(zhì)量（kg）　51.06±1.35　51.29±1.64　56.37±2.16　54.06±2.11血紅蛋白（g/L）　99.86±3.58　100.26±3.97　127.59±4.19　122.26±5.28血漿白蛋白（g/L）　34.16±2.54　32.19±3.08　40.16±2.86　37.95±3.46

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%），n=39］

1.2護(hù)理方法：觀察組采用普通護(hù)理方法，在手術(shù)6 h后若無惡心、嘔吐等癥狀，即可通過胃管鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持。因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖拢看嗡闷骶邞?yīng)全部消毒，操作者必須嚴(yán)格注意手衛(wèi)生。首次置入營養(yǎng)管后，需先注入60 mL左右溫水，待患者無明顯不適，再關(guān)注清淡的流食，最多不能超過250 mL。24 h以后，可以每隔2 h灌注流食或者稀釋牛奶1次。該開始速度需低于50 mL/h，而后面可以稍稍加快。在患者病情允許的情況下，每次鼻飼患者最好取坐位或半臥位，注入溫水前需吸盡滯留在套管內(nèi)痰液，同時(shí)排盡空氣，飲食的量以患者個(gè)人微微飽腹為準(zhǔn)，最好低于350 毫升/次。每次鼻飼前后均需注入20 mL溫開水，防止鼻飼管堵塞。術(shù)后48 h后，鼻飼可正常飲食，將食物打成漿糊狀或流食注入胃管。這樣利于消化吸收，并預(yù)防反流。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或者胃潴留情況，立刻暫停鼻飼［3-5］。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，對(duì)營養(yǎng)支持的各項(xiàng)細(xì)節(jié)有更高的要求。①心理安慰：對(duì)許多鼻飼患者，尤其是初次通過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者，內(nèi)心都是較為排斥或者不安焦慮的。責(zé)任護(hù)士需要耐心認(rèn)真地講解鼻飼的重要性，幫助患者了解鼻飼過程的原理使其更快地適應(yīng)這種方式。在調(diào)整好患者的消極心態(tài)后，才能真正地增強(qiáng)配合度，順利置管。②護(hù)理監(jiān)測：根據(jù)實(shí)際情況，定期測定相關(guān)生命體征指標(biāo)非常有必要的，可以及時(shí)了解患者身體是否維持電解質(zhì)平衡，是否營養(yǎng)均衡。對(duì)相關(guān)并發(fā)癥亦能及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)策。③營養(yǎng)搭配：對(duì)部分患者及家屬對(duì)飲食的健康與均衡并未有全面科學(xué)的認(rèn)識(shí)，必要的情況下，需要為患者制定一份營養(yǎng)方案，如每餐提高蛋白質(zhì)、微量元素、膳食纖維的攝入以及控制鹽、糖份、總能量的攝入。鼻飼護(hù)理可以遞進(jìn)式把握進(jìn)食量與營養(yǎng)，首先以50～100 mL的溫開水開始，而后每次可增加全流質(zhì)50 mL，總量需＜200 mL。然后可以每2 h鼻飼1次，增加全流質(zhì)的量可至350 mL，同時(shí)可以部分增加其他高蛋白類全流質(zhì)，最后逐步增加其他富含維生素類的全流質(zhì)食物。整個(gè)階段需要根據(jù)患者個(gè)人身體素質(zhì)以及消化水平安排調(diào)整，且溫度在37.5 ℃以上，容易為患者所適應(yīng)并接受，如果試行可以，可以繼續(xù)適當(dāng)增加鼻飼量。如此亦可以減少并發(fā)癥。④在患者身體狀況允許的情況下，可以引導(dǎo)適度的床下活動(dòng)，若不允許，責(zé)任護(hù)士可協(xié)助及指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)及局部按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)減少便秘情況［6-10］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組護(hù)理效果分別由營養(yǎng)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率表示。前者包括體質(zhì)量、血漿白蛋白，后者包括腹脹、便秘、腹瀉、惡心嘔吐、代謝紊亂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)比兩組患者術(shù)后48 h的營養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無明顯差異，而在術(shù)后護(hù)理兩周以后，兩組的營養(yǎng)狀況均有明顯好轉(zhuǎn)。但實(shí)驗(yàn)組在體質(zhì)量、血紅蛋白、血漿白蛋白三個(gè)指標(biāo)上的提升幅度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，也是實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1和表2。

3　討 論

口腔癌手術(shù)創(chuàng)傷面大，口腔黏膜抗菌能力下降，往往需要留置胃管鼻飼來給予患者營養(yǎng)支持。正確的實(shí)施鼻飼方法，對(duì)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)意義重大。但鼻飼方式存在著各種缺陷，如容易造成患者的不適感，尤其對(duì)敏感的患者很長時(shí)間都無法適應(yīng)，產(chǎn)生惡心嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。為了降低患者的恐懼感，盡快適應(yīng)鼻飼置管的方式，增加依從性。責(zé)任護(hù)士可以通過心理安撫，健康教育以及多方位的營養(yǎng)指導(dǎo)來幫助患者。本研究中，通過相同的護(hù)理周期，完善的飲食護(hù)理優(yōu)勢明顯，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均有明顯降低較對(duì)照組，營養(yǎng)指標(biāo)差異通過體質(zhì)量與血紅蛋白、血漿白蛋白提示同樣有顯著提高。鑒于老年人往往會(huì)伴有各種并發(fā)癥，感官知覺方面不太敏感，需要加強(qiáng)護(hù)理，尤其是過去存在胃病史的老年患者以及體質(zhì)較弱的女性患者，提醒家屬格外注意。綜上所述，飲食護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后鼻飼患者的康復(fù)過程中有切實(shí)可行的積極意義，值得推廣。

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R473.73

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1671-8194（2015）28-0218-02