肺結核咯血患者的心理護理干預

孫曉云

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

肺結核咯血患者的心理護理干預

孫曉云

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

目的 觀察肺結核咯血患者的心理護理干預方法與效果。方法 78例肺結核咯血患者根據隨機抽簽原則分為治療組39例與對照組39例，兩組都給予常規抗結核藥物治療與咯血治療，在此基礎上對照組給予常規日常護理，治療組給予積極的心理護理干預，護理周期為1個月。結果 治療組的止血有效率為94.9%，對照組為92.3%，兩組止血有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，治療組的軀體功能（58.49±7.29）、心理功能（58.59±7.22）、社會功能（54.98±7.23）與物質生活評分（54.20±8.33）明顯高于對照組的軀體功能（54.98±6.30）、心理功能（55.39±7.10）、社會功能（50.87±6.99）與物質生活評分（50.28±6.02），對比差異明顯（P＜0.05）。結論肺結核咯血需要進行及時治療，積極地心理護理干預能改善預后生活質量，值得推廣應用。

肺結核；咯血；心理護理干預

肺結核是一種常見的呼吸道傳染病，我國是世界結核病高負擔的國家之一，肺結核患者總數約300萬。肺結核咯血是肺結核患者的常見臨床表現，一旦發生咯血，可導致患者窒息、休克，甚至引起全身衰竭死亡，嚴重的影響患者身心健康［1］。在現代社會中，隨著醫學模式由“生物醫學”向“生物-心理-社會”模式的轉變，患者的心理因素對于疾病的影響得到了廣泛的灌注［2］。肺結核咯血可導致窒息或嚴重失血性休克，患者會因此而產生極大的心理壓力，不僅影響咯血患者所必需的絕對臥床休息，而且間接使腦垂體后葉素分泌減少，最終使得咯血不易控制［3-4］。本文具體探討了肺結核咯血患者的心理護理干預，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇江蘇省如東縣人民醫院于2011年12月至2013年12月進行診治的肺結核咯血患者78例為對象，所有患者經入院診斷，均符合肺結核咯血的診斷標準；本次研究對象均排除有精神疾病史的患者或生理缺陷患者；年齡10～80歲；知情同意。其中男54例，女24例；一次住院71例，二次住院6例，三次住院1例；年齡最小14歲，最大80歲，平均年齡（53.22±3.11）歲；咯血量＞200 mL 50例，＞500 mL 27例，＞1000 mL 1例；平均受教育年限為（13.09±4.22）年；初治50例，復治28例。根據隨機抽簽原則分為治療組39例與對照組39例，兩組的性別、住院次數、年齡、咯血量、肺結核類型、受教育年限對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2干預方法：兩組都給予常規抗結核藥物治療，對于咯血治療選擇2%普魯卡因10 mL、垂體后葉素20 U加10%葡萄糖250 mL進行靜脈滴注，直到咯血停止。在此基礎上對照組給予常規日常護理，治療組給予積極的心理護理干預，與患者建立良好的醫患關系，充分獲得患者的信任；同時一對一的知識宣教與心理幫扶讓患者放松心情，消除患者的消極、抑郁等不良情緒；加強與于其周圍人群的溝通，如親友、單位人員等，協同幫助患者消除無助感，讓患者感覺到自己的存在，以及自己在家庭與社會支持體系的作用；對對個別嚴重心理問題的患者安排精神科醫師會診治療，并在醫師指導下進行干預。兩組的護理周期為1個月。

1.3觀察指標：觀察治療組和對照組的生活質量評分情況以及治療總有效率，并進行比較。

1.4評價標準：止血效果。顯效：治療后咯血于24 h內停止；有效：治療后咯血于48 h內停止；無效：治療后48 h后仍咯血。生活質量調查：所有患者在護理后選擇癥狀自評量表（SCL-90）用于測定結核患者的心理健康，包括軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活等四個維度，分數越好，生活質量越好。

1.5統計方法：選擇SPSS12.0版本進行數據分析，計量數據、計數數據組間對比分別采用t檢驗與卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結 果

2.1止血效果對比：經過觀察，治療組顯效與有效分別為30例和7例，共37例，止血的總有效率為94.9%，對照組顯效與有效分別為27例和9例，共36例，總有效率為92.3%，兩組止血有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2生活質量對比：護理后經過調查，治療組的軀體功能（58.49± 7.29）、心理功能（58.59±7.22）、社會功能（54.98±7.23）與物質生活評分（54.20±8.33）明顯高于對照組的軀體功能（54.98±6.30）、心理功能（55.39±7.10）、社會功能（50.87±6.99）與物質生活評分（50.28±6.02），對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

隨著我國經濟的發展與人口流動的加劇，我國結核患者患病率又呈逐年增加趨勢，結核合并HIV感染的情況也日趨嚴重。咯血是指氣管、支氣管或性質病變引起的出血，經口腔咯出。肺結核咯血在臨床上比較常見，其既可發生在病變進展、惡化中，又可出現在病灶吸收好轉期，同時肺結核咯血并不與肺部病變得輕重程度成正比，不過咯血可隨炎癥的吸收好轉逐漸減少或停止［4］。

表1　兩組止血效果對比（n，%）

表2　兩組護理后生活質量評分對比（分，）

表2　兩組護理后生活質量評分對比（分，）

組別　例數（n）　軀體功能　　心理功能　　社會功能　物質生活水平治療組　39　58.49±7.2958.59±7.2254.98±7.23　54.20±8.33對照組　39　54.98±6.3055.39±7.1050.87±6.99　50.28±6.02 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

在治療中，腦垂體后葉素可以通過收縮肺部血管、封閉出血口，從而達到止血目的［5］。本文治療組的止血有效率為94.9%，對照組為92.3%，兩組止血有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。有學者對肺結核患者心理健康狀況展開研究，結果與預見相同，肺結核患者心理健康手輕輕的影響表現較差。長期以來，治療過程中患者仍存在反復咯血，病情得不到有效控制，其主要原因是由于患者依從性較差，不按醫師規定時間或計量服藥，導致治療效果不佳［6］。而隨著醫學模式的轉變，當前對于疾病與心理之間關系方面的研究越來越多。同時多數為肺結核患者與家人隔離、不能共同進餐、工作不順利等，對結核患者的心理造成不同程度的負面影響。在心理干預中，要積極提高患者對疾病認識的程度和心理承受能力，從而使患者更好的認識疾病，從而保持心理平衡。也需要積極通過醫護、社會、家庭及患者的共同努力，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，減輕焦慮與恐懼心理，從而具備良好的心理狀態［7-8］。本文護理后經過調查，治療組的軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活評分明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。總之，肺結核咯血需要進行及時治療，積極地心理護理干預能改善預后生活質量，值得推廣應用。

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1671-8194（2015）28-0233-02