護理干預早期腸內營養(yǎng)治療對肝癌切除術后胃腸功能恢復的影響

趙海霞

（慶云縣人民醫(yī)院普通外科，山東 德州 253700）

護理干預早期腸內營養(yǎng)治療對肝癌切除術后胃腸功能恢復的影響

趙海霞

（慶云縣人民醫(yī)院普通外科，山東 德州 253700）

【提要】目的 分析護理干預早期腸內營養(yǎng)治療對肝癌切除術后患者胃腸功能恢復的作用。 方法 選擇2012年1月至2014年12月慶云縣胃腸外科行肝癌切除手術患者60例，按入院先后，以隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組。對照組患者給予常規(guī)胃腸外科術后護理常規(guī)。干預組患者術后即在胃腸外科營養(yǎng)護理小組指導下給予促進腸功能恢復治療流程。入組患者分別于發(fā)病前及發(fā)病后第3天晨空腹抽取肘靜脈血，檢測血清二胺氧化酶（DAO）水平、尿乳果糖/甘露醇（L/M）水平的變化，同時觀察2組患者肛門排氣時間（h）、腸鳴音恢復時間（h）、腹脹發(fā)生率（次）、平均血糖值（mmol/L）、胃潴留發(fā)生率（次）、住院時間（d）。比較2組患者營養(yǎng)指標：白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）、轉鐵蛋白（g/L）變化。結果 干預前，2組患者一般基線資料及營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，干預組患者DAO ［（2.43±0.94）U/mL比（1.58±0.57）U/mL，t=2.905 ］明顯升高，L/M ［（1.26±0.25）比（1.93±0.18），t=1.984 ］明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組營養(yǎng)指標較術前下降，但干預組患者下降幅度小于對照組。術后，干預組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 肝癌切除術后患者，早期在護理指導下干預腸內營養(yǎng)治療可以早期恢復腸動力、減少腸內營養(yǎng)不耐受性，最大限度保障腸內營養(yǎng)目標達成，進一步提高腸黏膜屏障保護功能。

腸黏膜；腸內營養(yǎng)；護理干預；肝癌切除術

肝癌切除術后患者由于手術過程中缺血再灌注極易導致腸黏膜屏障功能破壞，引發(fā)腸道功能障礙［1］。傳統(tǒng)的肝癌切除術圍手術期護理未能針對患者特殊情況采取個體化護理措施，導致早期腸內營養(yǎng)治療依從性差，胃腸耐受性降低，早期的腸內營養(yǎng)治療效果欠佳，繼而引發(fā)多臟器損傷等問題發(fā)生［2］。課題試采用護理指導早期干預患者術后腸內飲食管理，觀察其對于肝癌切除術后患者胃腸功能恢復的作用。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年1月至2014年12月慶云縣胃腸外科行肝癌切除手術患者60例，其中男39例，女21例。年齡（53.98±3.87）歲。按入院先后，以隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組。對照組男20例，女10例，年齡（54.17±4.06）歲。干預組30例，男19例，女11例，年齡（54.26±4.15）歲。肝癌診斷符合中國肝癌診治共識，且經(jīng)手術病理證實。剔除標準為：①既往存在嚴重胃腸功能障礙者；②既往因胃腸道疾患行手術治療者。治療干預方案獲患者及家屬知情同意。

1.2干預方法：對照組患者給予常規(guī)胃腸外科術后護理常規(guī)。干預組患者術后即在胃腸外科營養(yǎng)護理小組指導下給予促進腸功能恢復治療流程。干預具體方法：①術后即給予腹部以臍周為中心進行順鐘性揉腹運動鍛煉，鼓勵患者床上起臥、翻身鍛煉，并盡早攙扶患者下床運動。②所有患者術后12 h給予自制中藥制劑大承氣湯（組方：大黃、半夏、萊菔子、當歸、枳殼）每次30 mL，空腸營養(yǎng)管內注入，促進胃腸蠕動。③患者腸蠕動后，如采用腸內營養(yǎng)液則先給與溫水200 mL，調低營養(yǎng)液濃度，采用低量、逐次增加方式，掌握合適的營養(yǎng)液輸入量、速度、及濃度，減少胃腸不耐受程度。④每2 h一次，評估胃內潴留液量，如＞200 mL，則減少腸內營養(yǎng)攝入量，查找原因。以后每2 h一次評估潴留量，判定下一步營養(yǎng)攝入量。⑤鼻飼營養(yǎng)時，盡量囑患者半坐臥位，頭部抬高不低于40°，減少反流發(fā)生。⑥鼻飼營養(yǎng)可采用輸液泵持續(xù)輸注，也可模擬正常進食規(guī)律給予間斷輸注。注意掌握輸注的溫度，輸注前后沖洗營養(yǎng)管，保持管腔通暢。

1.3檢驗方法：分別與治療前及治療后第3天抽取靜脈血，檢測二胺氧化酶（DAO）水平、尿乳果糖/甘露醇（L/M）水平的變化。分光光度法測量血清DAO水平反應腸黏膜氧化修復能力，利用高效液相色譜法測定L/M比值反應腸黏膜通透性變化。嚴格按照說明書操作進行。統(tǒng)計2組患者治療第3天肛門排氣時間（h）、腸鳴音恢復時間（h）、腹脹發(fā)生率（次）、平均血糖值（mmol/L）、胃潴留發(fā)生率（次）、住院時間（天）。全自動生化儀檢測2組患者營養(yǎng)指標：白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）、轉鐵蛋白（g/L）水平變化。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用F檢驗分析；相關性分析采用Spearson相關性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.12組患者DAO與L/M比較：干預前，2組患者一般基線資料及營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。發(fā)病后，干預組患者DAO［（2.43±0.94）U/mL比（1.58±0.57）U/mL，t=2.905 ］明顯升高，L/M［（1.26±0.25）比（1.93±0.18），t=1.984 ］明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1 。

表1　2組患者DAO與L/M比較

2.22組患者營養(yǎng)指標比較：治療后，2組營養(yǎng)指標較術前下降，但干預組患者下降幅度小于對照組。見表2。

2.32組患者臨床觀察指標：術后，干預組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹發(fā)生率、胃潴留發(fā)生次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3 。

3　討 論

表2　2組患者營養(yǎng)指標變化（）

表2　2組患者營養(yǎng)指標變化（）

組別　　例數(shù)　白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 轉鐵蛋白（g/L）干預組　30　32.54±2.59　157.93±34.28　1.67±0.43對照組　30　30.17±1.68　134.28±40.51　1.34±0.36 t　-　1.558　2.658　1.985 P　-　0.005　0.005　0.005

表3　2組患者臨床觀察指標比較

肝癌切除術是臨床肝膽外科中大型手術，由于手術中需要肝門靜脈血流阻斷，術后血流的重新灌注極易引發(fā)機體缺氧再灌注損傷發(fā)生。手術創(chuàng)傷的應激及缺血再灌注損傷的打擊極易導致腸道黏膜屏障結構破壞，腸功能障礙，早期的腸內營養(yǎng)治療不能順利進行。然而，由于肝癌手術后患者因為嚴重的應激反應，引發(fā)機體代謝紊亂，能量消耗增加，急需營養(yǎng)支持治療。既往對于此類患者多采用腸外營養(yǎng)支持［3-4］。目前，研究表明［5-6］危重患者手術后的早期腸內營養(yǎng)支持治療臨床效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療。術后早期開展腸內營養(yǎng)治療有助于降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，已經(jīng)成為共識。但對于肝癌術后患者如何早期針對性開展治療，目前尚缺乏經(jīng)驗［7］。由于臨床術后腸內營養(yǎng)的具體實施主要由護理人員輔助實施。課題試分析護理干預指導下的早期腸內營養(yǎng)治療對肝癌切除術后患者胃腸功能恢復的臨床效果是否存在明顯不同。

研究結果發(fā)現(xiàn)干預后，干預組患者DAO 明顯升高，L/M 明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組營養(yǎng)指標較術前下降，但干預組患者下降幅度小于對照組。術后，干預組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。二胺氧化酶水平高低反應腸黏膜氧化修復能力，尿L/M比值變化主要反應腸黏膜通透性變化。由于缺血再灌注損傷極易導致腸壁通透性增加，黏膜屏障結構破壞，因此二者指標結合可以有效反應腸壁黏膜損傷修復程度。

研究結果表明肝癌切除術后患者，早期在護理指導下干預腸內營養(yǎng)治療可以早期恢復腸動力、減少腸內營養(yǎng)不耐受性，最大限度保障腸內營養(yǎng)目標達成，進一步提高腸黏膜屏障保護功能。

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［4］陳笑，毛羽，王植平，等.肝門阻斷對大鼠小腸形態(tài)學的影響［J］.中華實驗外科學雜志，2004，21（6）：229.

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［6］劉磊，白鐵成，古巧燕.早期腸內腸外營養(yǎng)支持療法對重癥胃腸疾病患者術后營養(yǎng)狀態(tài)、血生化質指標和腸功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（13）：1377-1378.

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R473.73

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1671-8194（2015）28-0274-02