B-lynch縫合術運用于剖宮產術中產后出血的研究分析

覃麗華，周小藝，龍正蓬

廣西橫縣婦幼保健院，廣西南寧530300

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B-lynch縫合術運用于剖宮產術中產后出血的研究分析

覃麗華，周小藝，龍正蓬

廣西橫縣婦幼保健院，廣西南寧530300

目的探討B-lynch縫合術運用于剖宮產術中產后出血的研究效果。方法選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產術中產后出血的106例患者作為研究對象，將2011—2012年產后出血患者設為對照組，采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射及宮頸注射進行治療，將2013—2014年產后出血患者設為觀察組，采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射聯合B-lynch縫合術進行治療。對比兩組患者的手術時間、術中出血量及術后患者的恢復狀況。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，P＜0.05；觀察組子宮切除率5.0%，明顯低于對照組12.12%，P＜0.05。結論臨床上采用B-lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血止血效果顯著，手術操作簡單，減少了患者產后出血量及手術時間，術后恢復良好，安全經濟有效，值得臨床推廣。

B-lynch縫合術；卡前列素氨丁三醇注射液；產后出血；剖宮產

產婦在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL，臨床上稱之為產后出血，產后出血是產婦分娩期中常見的嚴重并發癥之一，且常發生于產后2 h內，易導致產婦出現貧血甚至休克癥狀，嚴重威脅著產婦的生命安全，是產科中導致產婦死亡的重要因素之一［1］。當產婦產后出血時若止血效果不佳，往往會采取切除子宮來保證產婦的生命安全，但切除子宮對產婦的身心均會產生很大影響。此次研究中探討B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的臨床止血效果，其中觀察組患者取得了滿意的止血效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產術中產后出血的106例患者作為研究對象，2011—2012年66例對照組患者年齡17～40歲，平均年齡（32.1±2.7）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.4±0.3）周；初產婦26例，占39.4%，經產婦40例，占60.6%。2013—2014年40例觀察組患者年齡17～41歲，平均年齡（32.8±3.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.3）周；初產婦12例，占30.0%，經產婦28例，占70.0%。兩組患者的年齡、孕周、產婦類型對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射及宮頸注射進行治療，觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射聯合B-lynch縫合術治療。

B-lynch縫合術的具體操作方法為：硬腰聯合麻醉或全身麻醉成功后患者取平臥位，手術切口取下腹部正中或下腹恥骨聯合上橫切口，剖宮產子宮切口為子宮下段橫切口，長約10 cm，胎兒及其附屬物清除干凈后查子宮收縮乏力、胎盤剝離面滲血等，將子宮掏出腹部切口外，用雙手加壓估計B-lynch縫合術技術的潛在成功機會，在出血已控制下，手術者站在患者右側，用瑞士ASSUT醫療股份公司生產的1-0可吸收縫合線自子宮切口左側3 cm的下緣2～3 cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在子宮體表面拉緊可吸收線穿過宮底部小許組織繞到子宮壁與前壁出針處相當部位進針到右側與左側同水平相應部位向子宮后壁出針，可吸收線穿過宮底部小許組織繞到子宮下段子宮切口上2～3 cm處進針，通過宮腔在切口的下段與左側的進針處同一水平出針，拉緊可吸收線則見子宮體表面兩側有一縱行可吸收線而子宮腔內后壁下段有一段橫行可吸收線，在其表面有一段橫行的兩線端打結線，再用手加壓宮體，檢查子宮止血完好，縫合子宮切口［2-3］。

1.3統計方法

采取統計學軟件SPSS 18.0對上述兩組患者的統計數據進行處理和分析，計數資料采用百分比（%）表示，對比采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，P＜0.05，詳見表1。觀察組次全子宮切除2例，占5.0%，對照組次全子宮切除8例，占12.12%，觀察組子宮切除率明顯低于對照組，P＜0.05。兩組均無產褥病及因血液循環不良或再出血而再次手術或行子宮切除。

表1　患者術中情況對比（±s）

表1　患者術中情況對比（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）觀察組（n = 4 0）對照組（n = 6 6）t值P值（1 0 5 . 3 ± 1 1 . 7）*1 1 9 . 5 ± 1 3 . 8 5 . 4 2 9＜0 . 0 5 1 2 5 6 . 5 ± 3 4 . 6 1 6 1 4 . 6 ± 1 3 5 . 2 1 6 . 4 0 1＜0 . 0 5

3　討論

引起產婦產后出血的原因較多，分類總結主要包括宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四種，其中宮縮乏力性產后出血的發生率最高［4］。一般情況下，隨著產程的進行，產婦的宮縮將會逐步增強，以促進分娩的正常進行。在剖宮產中有許多因素會導致產婦出現宮縮乏力。如患者出現羊水較多、多胎、子宮肌肉水腫等原發性宮縮乏力，或因術前使用過多的麻醉劑、藥物使用不當時等導致繼發性的宮縮乏力。

臨床上對于產婦產后出血的止血手段較多。首先可對子宮進行輕柔有節奏的按摩，促進子宮收縮；其次可對患者使用宮縮劑，如宮縮素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇等；有時為了保證產婦子宮的完整性，可以用紗布對產婦的宮腔進行填塞，壓迫止血，在止血后1～2 d使用宮縮劑后，取出紗布并使用抗生素抗感染［5］。上述方法都屬于保守性的治療手段。另外，還可進行手術止血，包括B-Lynch縫合術、子宮動脈結扎、壓迫腹主動脈、經導管動脈注射栓塞劑等。若使用多種止血手段后仍沒有達到止血效果，就需對產婦進行子宮切除術，達到止血目的，保證產婦的生命安全。

卡前列素氨丁三醇屬宮縮劑的一種，常用于難治性產后出血，可使子宮產生協調有力的收縮，達到止血效果，通過靜脈注射給藥，但使用后常出現惡心嘔吐等副反應［6］。臨床上B-Lynch縫合術可用于宮縮乏力性產后出血、胎盤因素及凝血功能異常導致的產后出血的止血治療，其中用于宮縮乏力性產后出血的情況較為常見，且通常在常規治療無效時采用。該次研究中選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產術中產后出血的106例患者作為研究對象，觀察組子宮切除率明顯低于對照組，P＜0.05；患者術后無產褥病產生，也未再次行子宮切除術。在魏琴［7］的相關研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，此次研究結果與之相符，進一步肯定了B-Lynch縫合術的治療效果。

綜上所述，采用B-lynch縫合術止血效果顯著，手術操作簡單，減少了患者產后出血量及手術時間，術后恢復良好，安全經濟有效，可將其作為剖宮產術中產后出血的有效止血方法推廣運用。

［1］徐映鋒，祝娟，吳俊，等.改良式B-lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的應用［J］.現代診斷與治療，2014，8（4）：1697-1699.

［2］潘愛華，楊璐，賴煥娣，等.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2014，22（12）：3033-3034.

［3］鐘新麗，郭衛紅.新式B-Lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2012，2（7）：60-61.

［4］趙振霞.B-Lynch縫合術在剖宮產術中產后出血止血效果臨床觀察［J］.山西醫藥雜志，2012，5（11下半月刊）：507.

［5］石華.B-Lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用［J］.北方藥學，2012，9（5）：53.

［6］張玉仙，顏云華.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血21例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2012，20（1）：2488-2489.

［7］魏琴.B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中產后出血的臨床分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，32（21）：101-102.

Clinical study of B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

ZHANG Li-hua，ZHOU Xiao-yi，LONG Zheng-peng
Maternal and Child Health Care Hospital of Hengxian，Guangxi Province，Nanning，Guangxi Province，530300 China

Objective To investigate the clinical effect of B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods A total of 2011 January 1 to December 31，2014 in our hospital by cesarean section Caesarean postpartum hemorrhage in 106 cases of patients as the research object，in 2011 and 2012 postpartum hemorrhage in patients with set up as the control group，the card prostacyclin ammonia butyl alcohol injection three palace injection and cervical injection treatment，2013—2014 postpartum hemorrhage in patients with design as the observation group，the card carboprost tromethamine united three alcohol injection intrauterine injection of B-Lynch suture for treatment.Comparing the two Groups of patients with operation time，intraoperative hemorrhage volume and postoperative patients recovery.Results Observed groups of patients with operation time，intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group，P＜0.05.Observation group uterus resection rate was 5.0%，significantly lower than the control group 12.12%，P＜0.05.Conclusion The clinical use of B-Lynch suture in the treatment of cesarean section Caesarean postpartum bleeding stanching effect is obvious.The operation is simple，reducing the patients with postpartum hemorrhage and operative time and postoperative good recovery and economic security effective，worthy of clinical promotion.

B-lynch suture；The top three alcohol injection；Postpartum hemorrhage；Cesarean section

R719

A

1672-5654（2015）10（c）-0041-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.041

2015-07-25）

覃麗華（1972.5-），女，壯族，廣西南寧橫縣人，專科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。