功效系數(shù)在兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率綜合評價中的應(yīng)用

張林東，孫齊蕊，孫愛峰

1.洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南137117；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

功效系數(shù)在兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率綜合評價中的應(yīng)用

張林東1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南137117；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

目的應(yīng)用功效系數(shù)評價兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率資料，為做好國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作提供參考依據(jù)。方法應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法對2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率評價情況進(jìn)行排序和分類分析。結(jié)果2015年度第一季度各接種單位的排序結(jié)果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達(dá)＞兩家子＞虹園村，新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟屬于“好”水平，通江、雙吉、樺皮廠和哈達(dá)屬于“中”水平，兩家子和虹園村屬于“差”水平。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)管理，采取各種措施，切實提高兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率水平，發(fā)揮免疫規(guī)劃疫苗接種的作用。

功效系數(shù)；免疫規(guī)劃；疫苗；接種率；綜合評價

兒童免疫規(guī)劃疫苗是預(yù)防和控制特定傳染病在易感人群中傳播和流行的重要措施，其中疫苗接種率是評價疾病防制效果的一個重要指標(biāo)。國家免疫規(guī)劃需要接種的疫苗主要包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、白破疫苗和流腦疫苗，主要用于預(yù)防結(jié)核病、病毒性乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、病毒性乙型腦炎、病毒性甲型肝炎和流腦等傳染性疾病在易感兒童中的發(fā)生。在疫苗接種過程中，同一接種單位不同疫苗的接種率不同，此時應(yīng)運(yùn)用相應(yīng)的統(tǒng)計方法來綜合分析不同接種單位的國家免疫規(guī)劃疫苗接種率情況。功效系數(shù)是建立在多目標(biāo)規(guī)劃原理的基礎(chǔ)上，根據(jù)評價對象的復(fù)雜性，從不同側(cè)面對評價對象進(jìn)行計算評分，完全可以滿足多指標(biāo)評價體系綜合評價的要求。為此，筆者應(yīng)用功效系數(shù)評價2015年度第一季度某地不同接種單位不同疫苗接種率資料，為做好國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

表1　2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率評價情況及其功效系數(shù)計算表

1　資料與方法

1.1一般資料

利用國家免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)平臺，選取2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率資料（見表1）［1］，以此為基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2統(tǒng)計方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法［2］分析2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率資料。

2　結(jié)果

2.1功效系數(shù)的計算

由于疫苗接種率為高優(yōu)指標(biāo)，因此按照公式dj=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）計算不同接種單位每種疫苗接種率的功效系數(shù)（見表1每一實際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字），之后按照算術(shù)均數(shù)法計算同一接種單位的總功效系數(shù)D（見表1最后一列）。

2.2不同接種單位總功效系數(shù)的綜合評價

表2　不同接種單位總功效系數(shù)的綜合評價

經(jīng)Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.1805，P=0.02599），經(jīng)ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F=28.1414，P=4.72×10-5），Bonferroni法檢驗表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（差與中比較t=5.2195，P=0.00643；差與好比較t=6.5184，P=0.000184；中與好比較t=3.6755，P=0.004278）。

3　討論

免疫預(yù)防是一種已經(jīng)證實的可以控制甚至消滅疾病的工具。1967—1977年期間世界衛(wèi)生組織通過開展強(qiáng)化免疫活動，消滅了天花的自然流行。自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作伙伴在全球開展消滅脊髓灰質(zhì)炎以來，脊灰的發(fā)病已經(jīng)下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓的疾患。在2000—2008年期間，全球麻疹死亡下降了78%。

中國政府十分重視免疫規(guī)劃工作，將每年4月25日作為全國兒童預(yù)防接種日，每年確定一個主題［5］。2011—2015年的主題分別為“接種疫苗，寶寶健康”“接種疫苗，家庭有責(zé)”“寶寶健康—從接種疫苗開始”“接種疫苗，保障健康”和“預(yù)防接種—孩子的權(quán)利，社會的責(zé)任”?？梢姡庖咭?guī)劃疫苗接種在傳染性疾病預(yù)防和控制中的重要作用。在此過程中，必須保證疫苗接種率水平，并運(yùn)用統(tǒng)計方法對其進(jìn)行綜合評價，以不斷認(rèn)真落實國家免疫規(guī)劃目標(biāo)要求，鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率［6］。

筆者試用功效系數(shù)綜合評價2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率評價情況。功效系數(shù)法又叫功效函數(shù)法，它是根據(jù)多目標(biāo)規(guī)劃原理，對每一項評價指標(biāo)確定一個滿意值和不允許值，以滿意值為上限，以不允許值為下限。計算各指標(biāo)實現(xiàn)滿意值的程度，并以此確定各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，再經(jīng)過加權(quán)平均進(jìn)行綜合，從而評價被研究對象的綜合狀況。由于每種疫苗接種率為高優(yōu)指標(biāo)，因此該研究將最大值和最小值分別作為滿意值和不允許值，以此計算各接種單位的功效系數(shù)，由于原文獻(xiàn)沒有給出各種疫苗的加權(quán)系數(shù)，因此采用簡單的算術(shù)均數(shù)法計算每一個接種單位的總功效系數(shù)，據(jù)此來綜合評價其接種率水平的高低。原文獻(xiàn)采用平均接種率比較每一接種單位的接種率水平，該研究采用總功效系數(shù)進(jìn)行比較，兩者的基本原理不同，所以其排序略有不同。原文獻(xiàn)的排序結(jié)果為新建＞土城子＞民主＞左家＞文廟＞樺皮廠＞興華＞東局子＞孤店子＞雙吉＞通江＞哈達(dá)＞兩家子＞虹園村，該研究的排序結(jié)果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達(dá)＞兩家子＞虹園村。

該研究的優(yōu)勢在于可以應(yīng)用基于秩和比的分檔法原理對不同接種單位的各種疫苗的接種率水平進(jìn)行分類分析。由表2可以看出，新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟屬于“好”水平，通江、雙吉、樺皮廠和哈達(dá)屬于“中”水平，兩家子和虹園村屬于“差”水平，可見兩家子和虹園村的接種率水平較低，應(yīng)加強(qiáng)管理，采取各種措施，切實提高兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率水平，發(fā)揮免疫規(guī)劃疫苗接種的作用。

我國實施免疫規(guī)劃以來，覆蓋城鄉(xiāng)的預(yù)防接種服務(wù)體系日臻完善，實現(xiàn)了疫苗儲運(yùn)冷鏈管理系統(tǒng)的全覆蓋，穩(wěn)步提升了疾病監(jiān)測和疫情處置能力，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到并保持較高水平，多數(shù)疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病率降到歷史較低。但是，近年來部分地區(qū)暴露出預(yù)防接種工作不規(guī)范的問題。各地各部門應(yīng)從健全預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，理順運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)疫苗接收和購進(jìn)工作，完善疫苗管理、規(guī)范預(yù)防接種行為，提高接種服務(wù)質(zhì)量、做好預(yù)防接種宣傳，規(guī)范宣傳行為等4個方面加強(qiáng)預(yù)防接種管理［6］，進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防接種行為，提高預(yù)防接種工作質(zhì)量，將預(yù)防接種工作做牢做實，預(yù)防和控制特定傳染病在易感人群中傳播和流行。

各接種單位要規(guī)范化接種門診建設(shè)，加強(qiáng)計劃免疫工作的規(guī)范化管理，提高預(yù)防接種的有效性和安全性。要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，認(rèn)真組織開展常規(guī)基礎(chǔ)和加強(qiáng)免疫接種工作。主動搜集免疫工作薄弱區(qū)域和外來流動兒童，要保證兒童免疫接種率的持續(xù)高水平，在安全注射的基礎(chǔ)上確保免疫規(guī)劃接種疫苗的接種率。要發(fā)揮社會力量，充分利用多種媒介采用多種形式，大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和成就以及實施免疫規(guī)劃對保護(hù)公眾健康的重要意義。開展經(jīng)常性宣傳與“4.25”預(yù)防接種日宣傳活動，廣泛普及預(yù)防接種知識，提高全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性，營造良好的社會氛圍。要加強(qiáng)免疫規(guī)劃機(jī)構(gòu)和隊伍的建設(shè)，合理規(guī)劃和設(shè)置接種單位，調(diào)整和充實免疫規(guī)劃專業(yè)人員和接種人員，保持人員穩(wěn)定。完成所有從事免疫規(guī)劃工作人員擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃知識與技能培訓(xùn)，提高免疫預(yù)防規(guī)范化接種服務(wù)水平。

［1］金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種情況分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（16）：187-189.

［2］李艷春，孫愛峰.功效系數(shù)在吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況及其變化發(fā)展趨勢分析中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：76-77.

［3］李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法與技能［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

［4］孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）:226-227.

［5］國家衛(wèi)生計生委人事司組織編寫.國家衛(wèi)生計生委工作人員必備手冊［M］.北京：中國人口出版社，2014.

［6］國衛(wèi)辦疾控發(fā)［2015］29號.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于規(guī)范預(yù)防接種工作的通知［Z］.2015-04-30.

Application of Efficacy Coefficient Method in Comparative Quality of EPI Vaccines Throughout the Vaccination Rate

ZHANG Lin-dong1，SUN Qi-rui2，SUN Ai-feng3
1.Taonan Jiaoliuhe Township Hospital，Taonan，Jilin Province，137117 China；2.School of Public Health，Jilin Unversity，Changchun，Jilin Province，130021 China；3.Baicheng City Health Emergency Center，Baicheng，Jilin Province，137000 China

Objective Application of efficacy coefficient evaluate EPI vaccines throughout the vaccination rate data，provide a reference for good national immunization program vaccination.Methods Applications based on efficacy coefficient method of binning the first quarter of fiscal 2015 somewhere EPI vaccine inoculation rate evaluation of the entire sorting and classification analysis.Results Sort Results First quarter of fiscal 2015 was Xinjian＞Tuchengzi＞Minzhu＞Zuojia＞Xinghua＞Dongjuzi＞Gudianzi＞W(wǎng)enmiao＞Tongjiang＞Shuangji＞Huapichang＞Hada＞Liangjiazi＞Hongyuan，Xinjian，Tuchengzi，Minzhu，Zuojia，Xinghua，Dongjuzi，Gudianzi and Wenmiao are“good”level，Tongjiang，Shuangji，Huapichang and Hada belong to“medium”level，Liangjiazi and Hongyuan are“poor”level.Conclusion We should strengthen the management，take various measures to improve children's immunization program vaccine inoculation rate of full play the role of EPI vaccination.

Efficiency coefficient；Immunization programs；Vaccine；Inoculation rate；Comprehensive evaluation

R186

A

1672-5654（2015）09（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.25.147

2015-06-02）

張林東（1973.10-），男，吉林洮南人，中專，中級，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)（疾病控制）工作。