不同高血壓合并癥患者炎癥指標(biāo)的變化

蔡文花 李麗敏 王雪敏 孫翠清 趙海偉 王 輝 劉瑞超 韋素春

（河北省遷西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 遷西 064300）

不同高血壓合并癥患者炎癥指標(biāo)的變化

蔡文花 李麗敏 王雪敏 孫翠清 趙海偉 王 輝 劉瑞超 韋素春

（河北省遷西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 遷西 064300）

目的 探討高血壓合并其他疾病患者血液D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C的差異。方法 選取2012年1月至2015年3月河北省遷西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的6472例高血壓合并其他疾病患者作為觀察組，其中高血壓性心臟病組2480例，高血壓性腦病組2220例，高血壓性腎病組1772例，選擇同期單純?cè)l(fā)性高血壓者6000例作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者的血清D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68±75.44）μg/L、（12.85±3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對(duì)照組患者分別為（69.54±22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87）mmol/L、（7.92±0.98）mmol/L、（2.12±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對(duì)照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69±1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87 ±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組患者，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均是高血壓合并其他系統(tǒng)疾病患者良好的觀測(cè)指標(biāo)，在預(yù)測(cè)高血壓合并癥及全身各器官功能方面具有重要的臨床價(jià)值。

高血壓；合并癥；其他系統(tǒng)疾病；炎性因子；D-二聚體

高血壓是臨床常見病，隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。高血壓常常合并多種合并癥或者合并癥，如控制不理想，往往出現(xiàn)嚴(yán)重不良結(jié)局，其中高血壓合并心臟病、腦病及腎病是臨床常見的高血壓合并癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)與高血壓合并癥的形成關(guān)系密切[2]。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標(biāo)，HGF、hs-CRP及sCD40L是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究分析D-二聚體、血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血常規(guī)、HGF、高敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及sCD40L水平與高血壓合并癥之間的相關(guān)性，探討不同檢驗(yàn)指標(biāo)在高血壓合并癥發(fā)病機(jī)制中的診斷價(jià)值及臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2012年1月至2015年3月我院收治的6472例高血壓合并其他系統(tǒng)疾病患者作為觀察組，選擇同期單純?cè)l(fā)性高血壓患者6000例作為對(duì)照組。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓合并其他系統(tǒng)疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《高血壓、冠心病診斷與治療指南》；②年齡18～80歲；③患者自愿加入本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾病；②納入前2周各種急慢性感染；③嚴(yán)重的肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常，周圍血管病變；④不能配合檢查及觀察者。對(duì)照組患者符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組6472例患者中男3914例，女2558例；年齡32～78歲，平均（62.46±10.45）歲；其中高血壓性心臟病組2480例，男1440例，女1040例；年齡33～77歲，平均（61.58±10.32）歲；高血壓性腦病組2220例，男1220例，女1000例；年齡32～77歲，平均（62.32±10.19）歲；高血壓性腎病組1772例，男1254例，女518例；年齡32～78歲，平均（60.45±10.39）歲；對(duì)照組6000例患者中：男3110例，女2890例；年齡31～76歲，平均（61.26±11.35）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

表1　兩組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平比較表（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2　兩組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統(tǒng)計(jì)表

表3　觀察組不同合并癥患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平統(tǒng)計(jì)表

表4　觀察組不同合并癥患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統(tǒng)計(jì)表

1.2方法：采用全自動(dòng)凝血分析儀以免疫比濁法測(cè)定血清 D-二聚體水平，試劑盒由武漢塞力斯生物技術(shù)有限公司提供。Hcy全自動(dòng)進(jìn)行炎性因子的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)hs-CRP選用的檢測(cè)方法是雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)[3]。空腹血糖（FBG）、血脂水平包括TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）及HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），均采用全自動(dòng)血生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用方差分析檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平比較：觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68±75.44）μg/L 、（12.85± 3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對(duì)照組患者分別為（69.54± 22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；見表1。 2.2 兩組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C對(duì)比：觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87）mmol/L、（7.92 ±0.98）mmol/L、（2.12±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對(duì)照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69± 1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組患者，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3觀察組患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP各項(xiàng)指標(biāo)分析：對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統(tǒng)計(jì)：對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3　討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活狀態(tài)發(fā)生了很大變化，疾病譜亦隨之變化。心血管疾病是我國(guó)常見疾病，病死率較高，是患者死亡的首要原因。高血壓合并其他系統(tǒng)疾病是臨床最常見的高血壓合并癥，炎癥性病理改變是高血壓合并其他系統(tǒng)疾病的病理基礎(chǔ)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并癥的形成過程均有炎性介質(zhì)參與，炎性反應(yīng)與高血壓合并其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志物[6]。D-二聚體水平升高可以反映纖維蛋白血栓形成及纖溶的發(fā)生，可以作為體內(nèi)凝血狀態(tài)、纖溶王亞平[10]等研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)與血栓形成關(guān)系密切，一方面，炎性反應(yīng)可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)更多的組織因子，而內(nèi)皮細(xì)胞組織因子的活化使凝血進(jìn)一步激活，纖維蛋白降解形成D-二聚體；另一方面，何晨[11]研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體可作為促炎性反應(yīng)的介質(zhì)，刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的炎性介質(zhì)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，以上說明炎癥和血栓是相互活化的，共同導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68 ±75.44）μg/L 、（12.85±3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對(duì)照組患者分別為（69.54±22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組的高血壓合并其他系統(tǒng)疾病患者血清D-二聚體及其他炎性因子顯著高于單純?cè)l(fā)性高血壓患者，說明在高血壓合并其他系統(tǒng)疾病患者中炎性反應(yīng)和血栓形成是相關(guān)聯(lián)的[12]。而對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可見，高血壓合并癥的病理基礎(chǔ)是一致的，無論是高血壓性心臟病還是高血壓腦病或者是高血壓腎病，均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子的改變，這無疑給高血壓合并癥的病理改變提高了臨床依據(jù)。

亢進(jìn)及血栓形成的標(biāo)志物。臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與高血壓合并其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[7]。康建華等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血清D-二聚體水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，而不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清D-二聚體水平又明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，說明血清D-二聚體水平與高血壓合并其他系統(tǒng)疾病的病情程度相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的D-二聚體水平（297.68 ±75.44）μg/L明顯高于對(duì)照組（69.54±22.19）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.284，P<0.05），說明D-二聚體在高血壓合并其他系統(tǒng)疾病中的重要價(jià)值。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87） mmol/L、（7.92±0.98）mmol/L、（2.12 ±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對(duì)照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69±1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組患者，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此我們不難看出，血糖與血脂水平均是高血壓出現(xiàn)合并癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血糖或高血脂的高血壓患者，出現(xiàn)合并癥的概率要顯著高于單純?cè)l(fā)性高血壓的患者，因此對(duì)于臨床上防治高血壓合并癥方面，除了將血壓之外，降血脂與降血糖同樣重要。但是，對(duì)于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統(tǒng)疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此反映出了一個(gè)問題，就是無論是高血壓合并什么系統(tǒng)的合并癥，均會(huì)出現(xiàn)在高血壓或高血脂的患者中，從另一個(gè)角度講，對(duì)于高血壓患者，合并有高血糖或高血脂的危險(xiǎn)因素，均會(huì)不同程度出現(xiàn)心臟、腦、腎臟等重要臟器的損害。

綜上所述，D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均是高血壓合并其他系統(tǒng)疾病患者良好的觀測(cè)指標(biāo)，在預(yù)測(cè)高血壓合并癥及全身各器官功能方面具有重要的臨床價(jià)值。

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Changes of Inflammation Markers in Patients with Hypertension

CAI Wen-hua, LI Li-min, WANG Xue-min, SUN Cui-qing, ZHAO Hai-wei, WANG Hui, LIU Rui-chao, WEI Su-chun
(Department of Cardiology, People's Hospital of Qianxi County, Qianxi 064300, China)

Objective To investigate the differences of D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C in patients with hypertension and other diseases. Method 6472 patients with hypertension complicated with other diseases were selected as the observation group, 2480 patients with hypertensive heart disease group, 2220 patients with hypertensive heart disease group, 1772 patients with hypertensive encephalopathy group, patients with hypertensive nephropathy group, 6000 patients were selected as control group. The serum levels of D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were detected in two groups. Result Observation group of patients D- dimer， Hcy， hs-CRP levels were （297.68±75.44） μg/L， （12.85±3.72） μmol/L， （6.83±0.94） ng/mL，respectively， of patients in the control group （69.54±22.19） μg/L， （6.98±1.97） μmol/L， （4.17±0.65） ng/mL. Observation group of patients D- dimer， Hcy， hs-CRP levels were significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05). The observation group were FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were (8.32±0.87) mmol/L, (7.92±0.98) mmol/L, (2.12±1.02) mmol/L, (4.93±1.24) mmol/L, (1.05±0.35) mmol/L, patients in the control group, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were (5.41±0.72) mmol/L, (4.74±0.91) mmol/L, (1.69±1.01) mmol/L, (3.01±0.97) mmol/L, (1.87±0.47) mmol/L. Observation group of patients FBG， TC， TG， LDL-C levels were significantly higher in patients， HDL-C levels were significantly lower than the control group of patients， were statistically significant （P<0.05). For patients with heart disease, hypertension and other diseases, encephalopathy and nephropathy, in patients with different complications D- dimer， Hcy， hs-CRP levels despite the differences， but not statistically significant （P>0.05). For patients with heart disease, hypertension and other diseases, encephalopathy and nephropathy, in patients with different complications of FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C levels despite the differences， but not statistically significant （P>0.05). Conclusion D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C are good indicators for the patients with hypertension and other diseases, it has important clinical value in predicting complications of hypertension and systemic organs function.

Hypertension； complication； Other systemic diseases； Inflammatory factors； D-D

R544.1

B

1671-8194（2015）30-0020-03