血糖調節(jié)受損患者早期干預治療的效果評價

孫春暉

（山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

血糖調節(jié)受損患者早期干預治療的效果評價

孫春暉

（山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

目的 通過對空腹血糖受損（IFG)人群進行綜合干預來觀察干預后的效果。方法 對臨沂鐵路在職職工2617人，使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹和餐后2 h靜脈血血糖，對檢出的122例空腹血糖受損（IFG)者進行綜合干預管理1年。結果 干預后，糖尿病知識知曉率、鍛煉率較干預前有明顯提高，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、身高體質量指數、較前下降，干預管理組62例中有5例發(fā)生糖尿病，未干預組有22例發(fā)展成糖尿病。結論 及早綜合干預可以降低空腹血糖受損人群的空腹血糖及冠心病、高血壓、高血脂等指標的水平，是預防糖尿病及并發(fā)癥行的重要措施。

空腹血糖受損；及早；綜合干預；效果

糖調節(jié)受損是正常糖耐量與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)，包含三種表現形式：空腹血糖受損（IFG)、葡萄糖耐量低減（IGT)或者IFG和IGT二者兼有的狀態(tài)[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：在職鐵路職工健康體檢人群中，隨機挑選IFG者122例，分為干預組62例，其中男性34例，女性28例，年齡為32～60歲，平均46歲。初中及以下文化程度的20例，初中以上文化程度的42例。合并高血壓病9例，血脂異常28例（TG、TC、LDL-C、HDL-C任一項異常），輕-中度脂肪肝8例。對照組60例，其中男性31例，女性29例，年齡為31～60歲，平均46.5歲。初中及以下文化程度的31例，初中以上文化程度的29例。傳統(tǒng)的方法發(fā)放健康宣傳資料。干預周期為1年，合并高血壓病10例，血脂異常31例（TG、TC、LDL-C、HDL-C任一項異常），輕-中度脂肪肝9例。通過自愿的形式建立與未建立健康生活方式的情況如表1。

表1　兩組健康生活方式改變情況比較

1.2主要檢查內容與診斷標準：體檢者在抽血前3 d清淡飲食，不飲酒并空腹8 h以上，不服用任何藥物。查空腹與餐后2 h血糖，血脂（膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)。標準是IFG為FPG6.1～7.0 mmol/L，PG2H＜7.8 mmol/L；TG＞1.70 mg/dL，TC＞5.2 mg/dL，LDL-C＞3.12 mg/dL，HDL-C＜1.04 mg/dL[1]。

1.3內容與方法：辦學習班講解糖尿病的定義、發(fā)病原理、分型及糖尿病的綜合治療方法。飲食治療，根據患者身高體質量指數、工作性質與勞動強度，計算出每天所需的大體總熱量。食物：如多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。含鈣多的食物，如蝦皮、海帶、黃豆、牛奶等，富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜，富含VC的水果如番茄等。它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀[2]。每日三餐根據平衡膳食原則進行合理分配，教會患者使用食品換份方法運動治療，采用早、晚餐后30 min或1 h快步行走或者慢跑，騎車，游泳，太極拳的形式運動，感到身熱、微汗、無疲勞感。肥胖者適當增強運動量，可以采取循序漸進的方式逐步增加運動量。生活方式指導與心理疏導：通過參加健康教育知識宣教、指導空腹血糖調節(jié)受損（IFG）患者養(yǎng)成健康的生活方式，主要內容包括平衡膳食、適量運動、戒煙限酒、按時作息等。保持愉快平和的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參加治療。根據患者的具體情況在飲食和運動治療基礎上對肥胖者給予二甲雙胍0.25 g，每天1～2次；藥物治療6～12個月，合并高血壓病患者同時降血壓治療。

2　結 果

2.1本研究發(fā)現，通過綜合干預和對照組未綜合干預組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。1年后對他們進行隨訪，按時來體檢科體檢者60例，電話隨訪2例。

2.2觀察血糖、血脂的檢驗結果和飲食管理、餐后運動及病情監(jiān)測的情況。我們了解到，參加干預者較好地堅持飲食管理、餐后運動。干預治療1年中，絕大多數患者血脂得到改善，其中，14例輕度脂肪肝痊愈，62例治療過程中均無低血糖發(fā)生，服藥6～12個月后停藥，之后每3個月檢查空腹和餐后2 h靜脈血糖，至今血糖穩(wěn)定正常；通過綜合干預與不進行綜合干預的效果見表2。

表2　檢出情況比較[例（%）]

3　討 論

糖尿病是一組由遺傳因素、環(huán)境因素相互作用而引起的臨床代謝綜合征，也是嚴重威脅人類健康全球性流行病。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，患者的生活質量大大下降。據世界衛(wèi)生組織報告，1997年全世界約有1.35億糖尿病患者，預計到2025將達到3億，而我國2013年已有9840萬糖尿病患者，專家預測至2015年，糖尿病患者將達到6000萬[1]。這不僅給患者帶來痛苦，同時給社會和家庭帶來巨大的負擔。過去，人們對IFG階段未引起充分重視，加上生活節(jié)奏增快、工作生活壓力增大、飲食結構改變環(huán)境的根本及運動量的減少，IFG患者明顯增加，并有年輕化的趨勢。因此，加強糖尿病的預防，對血糖調節(jié)受損的患者及早綜合干預非常重要。應盡早給予生活方式干預及藥物干預，盡可能使他們的血糖恢復正常。據2005年上海市糖尿病研究所的調查報告[2]，在IGR人群中視網膜、腎臟、周圍神經、外周血管等病變的患病率依次為8%、12.7%、4.6%、6.7%。這表明在糖尿病病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下，糖尿病的慢性并發(fā)癥已發(fā)生，且多數患者無明顯臨床病狀。如果空腹血糖受損階段不及時進行有效生活方式的干預加適當的藥物干預，則1/3患者將不可避免地轉變成2型糖尿病。事實上，在我國已經在國際上率先開展了對IFG人群進行生活方式干預的試驗[3]，觀察發(fā)現飲食與運動鍛煉干預可以顯著降低IFG人群進展為2型糖尿病的危險。

本文的IFG 患者在建立健康生活方式的基礎上，加用二甲雙胍藥物干預，取得了較好的效果。我們觀察到二甲雙胍可增強機體對胰島素的敏感性，加強外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖原異生，減少腸道葡萄糖的吸收而降低血糖水平。干預治療效果明顯。二甲雙胍引起腹脹與腹瀉的胃腸道反應相對多，但只要遵循從小劑量開始，逐漸加量用藥原則，均可以耐受，可將藥物不良反應降到最低，同時有減體質量的作用。所以要加強對IFG的認識，改變過去不是糖尿病就不需要治療的錯誤觀念，積極開展預防糖尿病的宣教工作，及早發(fā)現糖尿病前期患者，根據患者的身體狀況和經濟條件綜合制定干預計劃，及時給予生活方式與藥物干預，努力減少糖尿病的后備軍，提高人們的身體素質，提高生活質量盡自已一份力量。

[1] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 丁寧.糖尿病吃什么[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3] 王姮.DM預防研究進展[J].中國醫(yī)學論壇報,2006,9（14):9.

Evaluation of the Effect of Regulating Railway Workers Early Intervention Treatment of Impaired Glucose

SUN Chun-hui
（Affiliated Hospital of Shandong Medical College， Linyi 276004， China）

Objective To observe the effect of comprehensive intervention on the people with impaired fasting glucose （IFG）. Methods Three thousand six hundreds and seventeen people were detected on fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose with glucose oxidation method. One hundred and twenty-two cases with IFG were chosen from detection. Sixty-two people （intervention group） were carried on two-year comprehensive intervention while other sixty people （blank group） were given no intervention study. Results Compared with blank group， the awareness rate of diabetes knowledge， exercise rate in intervention group were higher and fasting blood glucose, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol and body mass index were lower. Five cases in intervention group developed to diabetes while twenty-two cases developed to diabetes in blank group. Conclusion Early comprehensive intervention can decrease fasting blood glucose and other index on coronary heart disease, hypertension, hyperlipemia and other cardiovascular and cerebrovascular diseases. It may be an effective measure to prevent diabetes and its complications.

Impaired fasting blood glucose； Early； Comprehensive intervention； Effect

R587.1

B

1671-8194（2015）31-0015-02