護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的影響

徐寶川 劉新建

（廈門(mén)市第一醫(yī)院同民分院心內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361101）

護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的影響

徐寶川 劉新建

（廈門(mén)市第一醫(yī)院同民分院心內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361101）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針在治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥的影響，以便及早采取有效干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 取我院2013年100例住院患者為觀察組，通過(guò)護(hù)理主動(dòng)干預(yù)，觀察應(yīng)用靜脈留置針的并發(fā)癥發(fā)生率；與2012年100例住院患者為對(duì)照組比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組相比各種并發(fā)癥的發(fā)病率均有下降。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能，可減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。

靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

靜脈輸液是醫(yī)師治療疾病的主要手段，也是護(hù)理工作日常重要組成部分之一。靜脈留置針又稱(chēng)外周靜脈短導(dǎo)管，石油現(xiàn)金的生物材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛采用，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，套管材質(zhì)弱軟，可隨著血管形狀彎曲，對(duì)血管的刺激小[1]，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置在血管中，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，提高護(hù)士的工作效率[1]，又能防止血管硬化，減少患者痛苦。但它在帶給人們方便的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)意外的痛苦。

本研究旨在了解能否通過(guò)護(hù)理干預(yù)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，以期更好的控制和減少患者的痛苦，讓患者早日康復(fù)。

1　資料與方法

1.1資料：隨機(jī)選取2013年在我院心內(nèi)科住院輸液的患者100例為觀察組，其中男54例，女46例，年齡47～82歲，平均（58.69±9.92）歲，其中冠心病43例，高血壓病36例，心力衰竭21例。靜脈留置針留置時(shí)間3～9 d，平均4.7 d。另外隨機(jī)選取2012年住院輸液的患者100例為對(duì)照組，其中男52例，女48例，年齡48～80歲，平均（60.23±7.35）歲，其中冠心病45例，高血壓病32例，心力衰竭23例。靜脈留置針留置時(shí)間2～9 d，平均4.8 d。兩組年齡、性別構(gòu)成、患病種類(lèi)均無(wú)顯著性差異。

表1　兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%)]

1.2方法：穿刺前對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，了解靜脈走向，做好解釋工作，取得配合，在滿(mǎn)足輸液治療需要的前提下，盡量選擇信號(hào)小的留置針。選擇合適型號(hào)的留置針將連接好輸液裝置的輸液管與靜脈留置針相連并排氣，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚后，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯以松動(dòng)留置針外套管（松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷軟管，且針尖斜面向上），左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針針芯柄，穿刺時(shí)枕頭于皮膚成角15°～30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2 mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管[2]，右手固定針芯，左手中指及無(wú)名指替換左手拇指繃緊皮膚，左手拇指和示指將外套管推入血管，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，查看液體滴入通暢后左手固定針柄，右手撤出針芯，左手持用無(wú)菌透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力垂放，敷料應(yīng)將隔離塞完全覆蓋，塑形，邊撕邊框邊按壓。此方法固定較好，透明敷貼與皮膚不易起皺。用膠布高舉平臺(tái)法U型固定延長(zhǎng)管在肢體外側(cè)邊，并與血管平行，肝素帽應(yīng)高于針尖，注明置管時(shí)間及操作者姓名。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2　結(jié) 果

2.1靜脈留置針穿刺成功率：本次200例患者中一次穿刺成功者191例，成功率為95.5%。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

3　討 論

觀察各組中常見(jiàn)并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等，與文獻(xiàn)報(bào)道中一致[3]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組的各種并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組有減少，兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜合各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因，是由多種因素造成的。感染并發(fā)癥的發(fā)生是在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練或不規(guī)范、或是未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；還有，患者機(jī)體抵抗力低下，加之靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

而皮下血腫的發(fā)生跟血管選擇不當(dāng)有關(guān)，加之也存在穿刺及置管操作不熟練，操之過(guò)急，技巧掌握不好，角度不對(duì)，動(dòng)作不穩(wěn)等原因往往容易穿破血管壁，從而形成皮下血腫。

導(dǎo)管脫出的原因，雖然大多數(shù)是由于危重癥（或昏迷）患者的無(wú)意識(shí)中肢體活動(dòng)過(guò)度和外力牽拉造成的，但也暴露出醫(yī)療護(hù)理工作中的某些不足，如巡視病房和向患者家屬宣教不夠。部分是由于技術(shù)操作粗暴，導(dǎo)管的固定方法不合理所致，

導(dǎo)管堵塞多與液體的性質(zhì)和輸液速度有關(guān)，部分是由于患者自身疾病所致，如患者凝血機(jī)制異常等[4]。

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性?xún)煞N，前者是治療藥物對(duì)血管的損傷，而后者的發(fā)生和前面討論的感染原因類(lèi)似，還有部分是留置針直徑與血管直徑比例不協(xié)調(diào)，偏大導(dǎo)致。

總結(jié)病因，采取措施，在治療組中我們進(jìn)行了技術(shù)規(guī)范和崗位練兵，強(qiáng)調(diào)了責(zé)任心和心理溝通。

主要措施有：對(duì)于感染并發(fā)癥的預(yù)防，要求護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，苦練基本功，熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)。對(duì)于皮下血腫的預(yù)防，要求護(hù)理人員在穿刺前，應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避免在關(guān)節(jié)部位和走向曲折部位穿刺，熟練掌握穿刺技術(shù)，依據(jù)血管走向情況，控制好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。對(duì)于導(dǎo)管脫出的預(yù)防，要求掌握好導(dǎo)管固定技術(shù)，妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)U形固定，保持一定彈性，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定緩沖。加強(qiáng)患者和家屬的宣教，注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，輸液側(cè)肢體不可劇烈活動(dòng)，以免造成回血堵塞導(dǎo)管。保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)，防止潮濕或卷邊。神志不清者，給予適當(dāng)約束限制肢體。對(duì)于導(dǎo)管堵塞的預(yù)防，要根據(jù)患者具體情況和治療液體的物理特性及化學(xué)特性，選擇合適管徑的針管及輸液速度，每次輸液完畢應(yīng)正確沖封管，選擇合適的沖封管液及用量，并注意推注速度，尤其在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，沖洗速度不能太慢，以減少營(yíng)養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，防止堵塞[5]。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免造成血管的損傷。重點(diǎn)是加強(qiáng)巡視，防患于未然，每日評(píng)估導(dǎo)管及穿刺部位情況。對(duì)于靜脈炎的預(yù)防，要求在不影響治療情況下，選擇最小型號(hào)留置針，以減少對(duì)血管的刺激。留置針置管時(shí)間為72～96 h，超過(guò)96 h如需繼續(xù)輸液應(yīng)更換留置針。此外，護(hù)士操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，從靜脈血管遠(yuǎn)端開(kāi)始穿刺。輸注對(duì)血管有刺激性的藥物后，應(yīng)該用生理鹽水沖管，從而減少靜脈炎的發(fā)生[6]。

綜上所述，我們認(rèn)為在工作中要注意強(qiáng)調(diào)：①加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，認(rèn)真和患者及家屬溝通，觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。②嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，苦練基本功，掌握熟練的穿刺技術(shù)。③根據(jù)病情需要，科學(xué)選擇血管。④認(rèn)真了解治療藥物的各種特殊物理特性和化學(xué)特性，適時(shí)調(diào)整輸液速度和方法，正確掌握沖封管技術(shù)。

所以，只有采取了嚴(yán)肅的工作作風(fēng)和科學(xué)的工作方法，我們就能減少患者的痛苦，促使患者早日康復(fù)。

[1] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:92-93.

[2] 陳志英.社區(qū)糖尿病患者護(hù)理健康教育模式研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21（11):968.

[3] 劉海英.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 48（10):49-52.

[4] 付喜秀,劉陶文.靜脈留置針并發(fā)癥的防治與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20（7A):1698-1700.

[5] 黃利花,李英祿.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（20):2282-2283.

[6] 王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（21):1996-1998.

The Influence of Common Complications in the Course of Treatment of Intravenous Catheter by Nursing Care

XU Bao-chuan, LIU Xin-jian
(Department of Cardiology, Xiamen First Hospital Tongmin Branch, Xiamen 361101, China)

Objective To discuss the reasons for common complications in the course of treatment of intravenous catheter in order to take early and effective interventive measures, to reduce complication. Methods One hundred cases in our hospital in 2013 were divided into nursing care group, received special and effective nursing care, compares with the control group of one hundred cases in our hospital in 2012. Results Compares with the control group, the common complication rate in the nursing care obviously drop. The two groups were significantly different in control （P<0.05). Conclusions Strict implementation of routine nursing operations， careful precautions， improvement and innovation in nursing skills can reduce the incidence of intravenous catheter complications, which can be assurance of technical applications of catheters and standards of quality.

Intravenous catheter； Complication； Nursing care

R473

B

1671-8194（2015）31-0019-02