252例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測及相關性探討

宋新程

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

252例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢測及相關性探討

宋新程

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥性現狀。方法 對252株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，進行相關性調查。結果 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染與年老體弱免疫力低下的患者、病情嚴重在急救監護病房的患者、昏迷患者、接受侵入性檢查的患者、外科燒傷患者、有基礎疾病、抗菌藥物等的應用等呈現正性相關。結論 MRSA對臨床應用的大部分抗菌藥的耐藥率均很高，僅對小部分抗菌藥較為敏感，磷霉素對其敏感率占76.2%，由于不良反應小，建議臨床對MRSA患者磷霉素敏感株考慮應用磷霉素，未發現耐萬古霉素和替考拉寧的菌株，表明萬古霉素和替考拉寧對MRSA仍保持很高的抗菌活性。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；檢測；抗菌藥；耐藥性；相關性

在我國綜合性大醫院臨床分離的金黃色葡萄球菌中MRSA的分離率達50%以上[1-2]，隨著青霉素類衍生物及其他種類的抗生素的大量臨床應用和濫用[3]，如今的MRSA已經不局限于對甲氧西林、苯唑西林等青霉素類耐藥，已發展到幾乎對所有的β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、克林霉素和四環素類等抗生素多重耐藥。本研究通過對2008年～2014年的前三個季度的我院252例MRSA患者的回顧性研究，發現本院MRSA感染的危險因素與抗菌藥物等的應用、年老體弱免疫力低下的患者病情嚴重在急救監護病房的患者，昏迷患者、接受侵入性檢查的患者或外科燒傷患者、有基礎疾病等呈正性相關。本研究的藥敏實驗結果表明，MRSA對臨床應用的大部分抗生素的耐藥率均很高，僅對小部分抗生素較為敏感，未發現耐萬古霉素和替考拉寧的菌株，表明萬古霉素和替考拉寧對MRSA仍保持很高的抗菌活性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2008年1月至2014年9月31日，在我院住院患者進行微生物送檢患者12537例，標本中分離出的致病菌9998株，其中金黃色葡萄球菌525株，在金黃色葡萄球菌525株中MRSA感染252株（48.0%)，男185例，女67例；年齡16～89歲：＞60歲的162例（64.29%），平均56.82歲。

1.2方法

1.2.1對細菌培養出MRSA的患者基礎資料調查：年齡、性別、住院科室、既往住院情況、基礎疾病。

1.2.2對細菌培養出MRSA的患者分布情況調查：科室、病種等的情況。

1.2.3對細菌培養出MRSA的患者用藥情況進行調查：抗菌藥物、抑酸劑、靜脈營養、糖皮質激素或免疫抑制劑的使用及腫瘤放化療情況及聯合用藥情況。

1.2.4對分離出來的金黃色葡萄球菌及MRSA進行抗菌藥藥敏試驗。

1.2.5按時間段對MRSA對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率進行相關性進行調查。MRSA分布情況為2008年～2011年162例（39例/2008年、40例/2009年)、2012年39例、2013年～2014年51例（34例/2013年、17例/2014年)。

1.3實驗試劑與儀器：麥康凱平板、血平板（廣州市迪景微生物科技有限公司)；XK型細菌鑒定/藥敏分析儀及其系統（山東鑫科生物科技股份有限公司)；YCP200（50)二氧化碳培養箱（50是北京勤誠盛達科學儀器有限公司)；細菌藥敏紙片（英國OXDID公司）。

1.4MRSA的判定：所有待檢菌株均先用XK型細菌鑒定/藥敏分析儀及其系統進行種屬確認鑒定到種后，使用頭孢西丁紙片法，方法是應用標準的紙片擴散法涂布在MH瓊脂平板上，用含30 μg頭孢西丁紙片，35 ℃孵育24 h，使用反射光閱讀頭孢西丁紙片試驗結果。結果判讀：頭孢西丁對金黃色葡萄球菌抑菌圈直徑≤21 mm時，應報告對苯唑西林耐藥，≥22 mm應報告對苯唑西林敏感。

2　結 果

2.1252株MRSA來源：痰199例、膿汁17例、手術切口分泌物12例、血8例、咽拭子7例、導管黏附物5例、皮膚分泌物2例，胸水1例，腦脊液1例。

2.2252株MRSA科室分布：呼吸內科29例、燒傷外科29例、腫瘤內科27例、ICU23例、神經內科22例、神經外科21例、普外科19例、循環科內科17例、消化內科16例、骨外科12例、婦產科11例、泌尿外科10例、耳鼻咽喉科10例、老干病房4例、皮膚科2例。

2.3MRSA時間段分布情況：2008年～2011年162例（39例/2008年、40例/2009年、36例/2010年、47例/2011年)，2012年39例，2013年～2014年51例（34例/2013年、17例/2014年)。

2.4MRSA的患者用藥百分率：抗菌藥物使用率87.5%、抑酸劑32%、靜脈營養21%、糖皮質激素18%、免疫抑制劑8%、腫瘤放化療10.7%、聯合用藥率92.3%。

2.5藥敏試驗結果按按時間段統計MRSA 252株對抗菌藥物的耐藥率

2.5.12008年～2011年162株MRSA對抗菌藥物的敏感率：萬古霉素、利奈唑胺均為100%、替考拉寧98%、磷霉素92%、氯霉素20%、頭孢哌酮/舒巴坦7%、慶大霉素7%、頭孢呋辛5%、復方新諾明2%；青霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素均為0%。見表1。

2.5.22012年39株MRSA對抗菌藥物的敏感率：萬古霉素、利奈唑胺均為100%；替考拉寧99.5%、磷霉素81.5%、氯霉素64.1%、左氧氟沙星60.75%、慶大霉素44.58%、復方新諾明36.2%、頭孢哌酮/舒巴坦1.75%、頭孢呋辛1.25%、頭孢曲松0.25%；青霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟、亞胺培南、紅霉素、克林霉素均為0%。見表2。

表1　2008年～2011年金黃色葡萄球菌及MRSA對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率

表2　2012年金黃色葡萄球菌及MRSA對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率

表3　2013年～2014年金黃色葡萄球菌及MRSA對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率

2.5.32013年～2014年51株MRSA對抗菌藥物的敏感率：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均為100%；左氧氟沙星81.0%、氯霉素80.0%、磷霉素76.2%、慶大霉素57.1%、復方新諾明47.6%；青霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢吡肟、亞胺培南、紅霉素、克林霉素、頭孢哌酮/舒巴坦均為0%。見表3。

金黃色葡萄球菌及MRSA對抗菌藥物的敏感率測定結果的比較：二者對抗菌藥物的敏感率呈現的規律性，從表1～3可見，金黃色葡萄球菌的敏感率絕大部分高于MRSA，部分相等，僅有氯霉素與磷霉素的小于MRSA。

3　總 結

3.1一般資料：MRSA感染在金黃色葡萄球菌株中比例為48.0%，男185例，女67例，男女比例2.7∶1，＞60歲的162（64.29%），平均56.82歲。

3.2MRSA標本來源：按大小順序排列為痰、血、尿、膿汁、咽拭子、手術切口分泌物、糞便、皮膚分泌物，胸水、腦脊液、導管黏附物、陰道分泌物、支原體培養、前列腺液。

3.3MRSA科室分布：呼吸內科、燒傷外科例、腫瘤內科、ICU、神經內科、神經外科、普外科、循環科內科、消化內科、骨外科、婦產科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、老干病房、皮膚科例。

3.4MRSA與以下藥物使用呈現正相關：抗菌藥物、抑酸劑、靜脈營養、糖皮質激素、免疫抑制劑、腫瘤放化療、聯合用。

3.5MRSA時間段分布情況：2008年～2011年中最多的是47例/2011年，最少的是36例/2010年；2012年39例，34例/2013年、17例/2014年，2014年雖然僅僅是3個季度的統計數字，但與前者的前3個季度比較明顯減少。

3.6按上述時間段MRSA對抗菌藥物的敏感率變化情況：萬古霉素、利奈唑胺均為100%未見耐藥菌株，敏感率上升的有替考拉寧、氯霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、復方新諾明，敏感率遞減的有磷霉素，敏感度遞減至0%的抗菌藥有頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴，敏感度持續為0%的抗菌藥有青霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟、亞胺培南、紅霉素、克林霉素。

4　討 論

年老體弱免疫力低下的患者，病情嚴重在急救監護病房的患者，昏迷患者，接受侵入性檢查的患者或外科燒傷患者，都是mSA的易感人群，特別是使用抗菌藥物、抑酸劑、靜脈營養、糖皮質激素、免疫抑制劑、腫瘤放化療、聯合用藥等都與MRSA呈現正性相關。對于MRSA感染患者的治療，目前公認萬古霉素為治療MRSA有效藥物[4]。本研究的藥敏實驗結果表明，MRSA對臨床應用的大部分抗生素的耐藥率均很高，僅對小部分抗生素較為敏感，未發現耐萬古霉素和替考拉寧的菌株，表明萬古霉素和替考拉寧對MRSA仍保持很高的抗菌活性。磷霉素對其敏感度占76.2%，由于不良反應小，建議臨床對MRSA患者磷霉素敏感株考慮應用磷霉素。

[1] 朱德妹,汪復,張嬰元.2003年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國抗感染化療雜志,2005,5（1):4-12.

[2] 朱德妹,汪復,張嬰元.2004年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國抗感染化療雜志,2005,5（4):195-200.

[3] 賈建軍,劉蓬蓬.院內感染常見細菌分布及其藥敏試驗分析[J].青島大學醫學院學報,2008,44（1):61-63.

[4] 閻紅霞,殷小基,郭發良.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染分析與預防措施[J].臨床醫學,2006,26（11):2-3.

R978.1

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1671-8194（2015）31-0038-02