鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床體會

邢乃贊 和園園

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院外科，河南 駐馬店 463000）

鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床體會

邢乃贊 和園園

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院外科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討分析鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月在我院骨科接受治療的早期股骨頭壞死的患者42例，采用鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療，命名為研究組，再回顧分析2008年以前使用異體骨打壓植骨治療的42例早期股骨頭壞死的患者，命名為對照組，對比兩組患者的臨床療效，患者對治療的滿意度。結(jié)果 研究組患者的臨床治療療效明顯比對照組好（P<0.05)，研究組患者對治療的滿意度明顯比對照組的高（P<0.05)。結(jié)論 鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療的臨床好，而且可以有效的緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦，患者對治療的滿意度也大大提高，這充分的肯定了鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床應(yīng)用價值。

鉆孔減壓；打壓植骨；股骨頭壞死；骨移植

早期股骨頭壞死是骨科常見的疾病之一，由于股骨頭的位置特殊，治療較為棘手。而且早期股骨頭壞死容易并發(fā)關(guān)節(jié)炎，股骨頭塌陷，致殘致癱的概率較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，臨床上需要積極的進(jìn)行早期治療[1]。常用的治療方法為骨移植，可以選擇自體骨移植和同種異體骨移植。本文對我院骨科治療的早期股骨頭壞死的患者42例，觀察鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效。詳細(xì)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月在我院骨科接受治療的早期股骨頭壞死的患者42例，命名為研究組，男24例，女18例，平均年齡為（37.85±2.37）歲，根據(jù)病因分為創(chuàng)傷型14例，藥物型4例，風(fēng)濕型6例，酒精型6例，骨質(zhì)疏松型2例。再回顧分析2008年以前的42例早期股骨頭壞死的患者，命名為對照組，男23例，女19例，平均年齡為（38.42±2.16）歲，根據(jù)病因分為創(chuàng)傷型13例，藥物型3例，風(fēng)濕型7例，酒精型5例，骨質(zhì)疏松型3例。兩組患者均符合早期股骨頭壞死診斷。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)要求，兩組患者在年齡、性別、病因和病程上均無明顯差異（P>0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故兩組具有可比性。

1.2方法。對照組采用異體骨打壓移植治療：在局麻或全麻下施行異體骨打壓移植術(shù)，患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，逐層切開皮膚、皮下組織，到達(dá)患骨區(qū)，將術(shù)前備好的異體骨移植到患骨中，填充骨量，縫合傷口。研究組采用鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療：患者同樣在局麻或全麻下實施手術(shù)，患者同樣取患側(cè)在上的側(cè)臥位，待達(dá)到患骨區(qū)時，使用鉆孔器在患骨上鉆孔以達(dá)到減壓的效果，視患骨大小，一般3～5個孔，再用刮匙清除壞死的骨髓，再按對照組的方法填充骨量，縫合傷口。

1.3修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察對比兩組患者的臨床療效。顯效：患者疼痛消失，行走正常，X線正常；有效：患者行走正常，行走時間長偶有疼痛，X線可見囊腫，陰影；無效：患者疼痛，行走不便，X線囊腫、硬化、扁平或塌陷。調(diào)查兩組患者對治療的滿意度（根據(jù)疼痛，治療時間，治療效果等對治療進(jìn)行評價，滿分100分，85分以上為非常滿意；65～85分為滿意；65分以下為不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組患者治療總有效率為90.47%，對照組患者治療總有效率為83.33%，研究組患者的臨床治療療效明顯比對照組好（P<0.05)，見表1；研究組患者對治療的滿意度為88.09%，對照組患者對治療的滿意度為76.19%，研究組患者對治療的滿意度明顯比對照組的高（P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者的臨床療效對比

表2　兩組患者及患者家屬對治療的滿意度調(diào)查對比

3　討 論

股骨頭壞死是現(xiàn)在骨科的常見疾病，多是由于各種致病因素導(dǎo)致骨組織缺血，造成局部血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致骨組織缺血性壞死[2]。在臨床上患者多表現(xiàn)為局部的疼痛，活動受限，部分患者出現(xiàn)間歇性跛行。如果在股骨頭壞死早期不及時治療，會造成骨髓組織受損以及骨細(xì)胞的壞死。

近幾年的醫(yī)學(xué)臨床研究，最理想的保護(hù)股骨頭的措施就是及時清除股骨頭內(nèi)的壞死骨，然后植入具有活性的并且可以具有力學(xué)支撐作用的物體。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗以及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，在臨床上采用鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死。采用鉆孔減壓的方式可以有效的預(yù)防股骨頭的壞死，通過減壓術(shù)可以打通壞死的病灶，從而降低股骨頭內(nèi)高壓，降低高壓以后可以使得靜脈血回流，從而增加血液循環(huán)，最大程度的減輕患者的疼痛癥狀，使病情得到有效控制。通過減壓方式還可以通過增加血液循環(huán)的方式打破由于靜脈阻塞導(dǎo)致缺血的惡性循環(huán)，從而達(dá)到阻止病情進(jìn)一步惡化的進(jìn)程，促進(jìn)骨修復(fù)[3]。但是鉆孔減壓髂骨取骨治療早期股骨頭壞死的方式雖然臨床療效顯著，但是也會造成由于取骨減壓造成通道的塌陷，該患者的身體健康造成不良影響。為了有效避免該情況的發(fā)生，我們在采用鉆孔減壓髂骨取骨的同時結(jié)合異體骨打壓植骨的方式治療早期股骨頭壞死，在清除骨組織中壞死骨的基礎(chǔ)上采用異體骨打壓植骨的方式，將具有一定成骨活性的異體骨植入清除股骨頭內(nèi)死骨時造成的骨缺損處，使其在植入后可以促進(jìn)成活，提供一定的力學(xué)支撐，從而避免在骨缺損修復(fù)過程中以及以后的治療恢復(fù)中發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷。經(jīng)過長時間的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)該種治療方法具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、花費小的特點，受到的患者的廣泛好評，極大地提高了患者的滿意度，而且該方法操作簡單，有效，而且患者術(shù)后恢復(fù)速度快，節(jié)省患者的時間，減少對工作以及生活的影響。在治療效果方面，采用鉆孔減壓髂骨取骨結(jié)合異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死可以有效的清除股骨頭內(nèi)的壞死組織，而且不影響股骨頭機(jī)械強度，還可以有效的預(yù)防因取骨造成的股骨頭塌陷，使得股骨頭的完整性的得到極大的保護(hù)，也是的股骨頭壞死修復(fù)得以連續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，采用鉆孔減壓髂骨取骨的同時結(jié)合異體骨打壓植骨的方式治療早期股骨頭壞死臨床療效顯著，既可以有效的清除壞死組織，又可以保存股骨頭的完整性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，適于在臨床上推廣和普及。

[1] 曹亞偉,王義生,韓楓,等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和傘狀支撐骨移植術(shù)治療股骨頭壞死的實驗研究[J].中華顯微外科雜志,2010,33（4): 293-296.

[2] 楊瓊,周文娟,范李.同種異體骨骨籠結(jié)合自體骨移植治療股骨頭壞死患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25（7): 42-43.

[3] 呂玉明,程立明,裴國獻(xiàn).改良游離腓骨移植結(jié)合含BMP異體骨治療股骨頭壞死[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（11): 1985-1987.

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1671-8194（2015）31-0044-02