探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創面的處理

劉 昆

（湖南省醴陵市中醫院燒傷科，湖南 醴陵 412200）

探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創面的處理

劉 昆

（湖南省醴陵市中醫院燒傷科，湖南 醴陵 412200）

目的 探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創面的處理。方法 將120例重度燒傷患者為臨床研究對象，隨機分成兩組為植皮組與綜合干預組。觀察兩組患者住院時間、住院費用及愈合情況。結果 植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預組；植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預組的96.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用綜合干預能有效的縮短住院時間，節省住院費用，且操作方法簡單，愈合效果明顯，值得臨床運用與推廣。

重度燒傷；后期殘余創面；療效

在重度燒傷治療后期，由于患者的創傷面積在短時間不能愈合，皮膚組織很容易遭到細菌感染，出現表皮潰爛等情況，影響手術的愈合效果。需要進行科學的方法進行處理，如做清潔、消毒、抗感染等，同時還需要結合相應的治療方案，控制細菌的滋生。本文主要對120例重度燒傷患者進行水療和綜合干預治療后期殘余創面的處理進行深入探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年3月至2013年10月收治的120例重度燒傷患者為研究對象，所有患者均符合重度燒傷后期創面處理的治療標準[1]。將患者隨機分成植皮組和綜合干預組，每組60例，植皮組中，男性患者35例，女性患者25例，年齡為20～65歲，平均年齡為平均（38±3.7）歲；綜合干預組中，男性患者31例，女性患者29例，年齡為23～68歲，平均年齡為平均（41.4±4.1）歲；所有患者中，糖尿病患者有8例，高血壓患者有5例，慢性胃炎患者有2例；患者燒傷程度一級的有52例，二級的有45例。三級的有23例。兩組患者在性別、年齡、疾病及燒傷程度上無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法。植皮組：采取莫匹羅星藥物對患者進行創面處理；在患者同意的情況下，采用植皮手術對患者的創面表皮組織進行薄皮片移植。綜合干預組：①將患者的燒傷部位浸泡在鹽水中，鹽水的溫度應高于人體溫度的2～3 ℃，然后進行沖洗至10 min，清洗時要保證創面全部沖洗到位，用消毒巾將患者創面上的雜物清理干凈，輕輕剪去結痂的硬殼，以免再次浸泡時不小心觸碰到，影響創面的愈合。浸泡鹽水的時間為每天一次，每次不超過1 h。②采用新潔爾滅液清潔對患者的創面進行清潔。③采用紫外線照射的方式對患者創面進行消毒，消毒時注意保護患者的眼睛。④采用百多邦藥物對患者進行半封閉式治療，根據患者的受創面積合理用藥。或采用上皮生長藥物貝復劑對創口進行處理。先取一塊比創面大些的滅菌紗布，將百多邦均勻的涂抹在滅菌紗布上，輕輕地敷在創面的軟組織上，使用藥物時也處于半封閉的狀態。采用的藥物每天一次，換藥時，注意對創面的清潔。⑤保證患者的營養，并根據患者的病情特殊對待，如有受疾病影響的患者，應及時控制病情。對創面沒有完全愈合的患者，采取相應的創面處理方案加以治療。所有患者均在處理后進行情緒干預、心理干預、動作干預及出院指導。

1.3療效判斷：觀察兩組患者的重度燒傷治療后的創面處理情況，根據患者的住院時間、住院費用及愈合度進行評定，對兩組患者的治療效果進行統計分析。可把愈合度分為完全愈合、基本愈合、沒有愈合。完全愈合即患者的創面愈合效果良好，沒有并發癥發生；基本愈合即患者的創面愈合效果教好，基本沒有并發癥的發生；沒有愈合即患者的創面愈合需要完善，有并發癥發生的現象。

1.4統計學分析：所得數據均采用SPSS14.0統計學軟件處理，其中計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義[2]。

2　結 果

2.1兩組患者的住院時間、住院費用比較：經數據統計分析，植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者的住院時間、住院費用比較（）

表1　兩組患者的住院時間、住院費用比較（）

組別　　例數　　住院時間（d)　　住院費用（元)植皮組　60　32.21±13.76　3196.12±42.54綜合干預組　60　19.57±16.31　1168.11±39.22 P值　<0.05　<0.05

2.2兩組患者愈合率比較：經過對重度燒傷患者進行后期殘余創面處理，植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預組的96.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者愈合率比較[n（%)]

3　討 論

重度燒傷后容易受到細菌感染，破壞生皮細胞，導致殘余創面難以愈合。另外，殘余創面的肉芽組織比較脆弱，容易出現水腫，不采取科學的方法進行消腫，容易影響上皮細胞的生長。上皮細胞的正常擴展是殘余創面處理效果的基本，應引起足夠的重視。本研究結果顯示，植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預組的96.6%，表明對創面進行消毒、藥物涂抹、保證營養等綜合干預能有效的提高患者的愈合度。此外，本研究數據分析顯示，植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預組，提示綜合干預對患者創面的處理效果更好，能縮短患者的住院時間，節省患者的住院費用早期，在88例重度燒傷治療后期殘余創面的處理的研究中，周偉表明采用藥物的處理方法，對患者的殘余創面處理更有效，且方法簡單，經濟實惠，患者的細菌感染率少，這一結果與本研究中所得的數據結果相近[3]。因此，我們認為，對于重度燒傷嚴重的患者應及時到醫院接受治療。以免增加細菌的滋生，影響愈合效果。

目前，采用鹽水及藥物處理創面殘余是減少細菌滋生最有效的方法[4]。不僅能夠深層清理創面污漬，去除結痂表皮，預防創面感染，還能促進血液循環，增強身體機制，提高愈合度。貝復劑藥物能避免治療的復發性，是傷口愈合的常用藥膏，具有滲透性強、抗菌效果好等特點，能夠抵抗細菌與合成酶的失活，終止蛋白質的合成，對此，采用貝復劑藥物對創面進行處理，對細菌的感染具有較強的殺傷力，有助于創面的愈合。莫匹羅星是一種外用的抗生素藥物，吸收好，且藥理的作用高[5]。能將細胞壁內的異亮氨酸轉化成核糖核酸酶，具有較強的殺菌作用。采用莫匹羅星對殘余創面進行處理，愈合的時間相對較較長，需要植皮手術配合治療，保證愈合效率。植皮手術是通過采用薄皮片移植到創面部位，治療費用高，且住院時間長。因此，采用綜合干預對創面的殘余進行處理，有助于創面的健康快速恢復。

綜上所述，采用鹽水療法、紫外線消毒及藥物療法對重度燒傷的治療后期殘留創面進行處理，能有效的縮短住院時間，節省住院費用，減輕患者的痛苦，且操作方法簡單，愈合效果明顯，值得臨床運用與推廣。

[1] 彭彬,王茜,邊專,等.102例重度燒傷治療后期殘余創面的處理[J].中國實用外科雜志,2012,16（14):80-81.

[2] 魏克立.36例大面積燒傷患者后期殘余創面的處理[J].臨床外科雜志,2012,39（5):288-289.

[3] 張蓉,董棣文.203例重度燒傷治療后期殘余創面的處理[J].新疆醫學,2012,23（8):123.

[4] 張笑.燒傷后期殘余創面處理的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,39（5):288-289.

[5] 李雙雙.59例燒傷后期殘余創面處理的臨床分析[J].中醫大學雜志,2012,69（5):245-246.

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1671-8194（2015）31-0052-02