肺復張術在ARDS患者中的臨床應用療效分析

2015-10-28 05:45:27王利平張智龍

中國醫(yī)藥指南 2015年31期

王利平凌格張智龍

（新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆昌吉 831100）

王利平凌格張智龍

（新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆昌吉 831100）

目的探討針對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者開展肺復張術的臨床應用價值。方法選取2012年10月至2014年10月本院重癥醫(yī)學科收治的41例ARDS患者，所有病例均在常規(guī)治療與機械通氣后其病情并未獲得良好改善，繼行肺復張術治療措施。結果 41例患者治療后的血氧飽和度為（96.1±2.2）%，肺順應性為（33.8±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8±21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異具有統計學意義（P<0.05）；但治療前后中心靜脈壓、二氧化碳分壓與胃黏膜pH值比較無統計學意義（P>0.05）。結論針對常規(guī)治療效果不佳的ARDS患者采用肺復張術治療可顯著改善其肺順應性與氧合指數，且不易對機體血運狀態(tài)與胃黏膜pH產生嚴重影響，可作為肺保護性通氣治療的良好補充。

肺復張術；急性呼吸窘迫綜合征；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要為肺部嚴重損傷后所引發(fā)的一系列綜合征表現[1]，主要包括進行性呼吸衰竭、肺水腫與低氧血癥等，是肺損傷后最為嚴重的階段[2]。該疾病患者通常均存在發(fā)病急驟、進展迅速與預后不樂觀等臨床特征，使得病患在發(fā)病后經常發(fā)生死亡事件。目前，臨床針對此疾病患者主要采用機械通氣治療方式[3]，雖然治療后可有效改善機體缺氧狀況，但也經常伴隨肺不張、循環(huán)損傷、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥。肺復張術中對病患的萎陷肺泡進行相應處理，依次調節(jié)其功能殘氣量，改善血流與通氣平衡，促進萎陷肺泡的復張。本研究中針對常規(guī)治療效果較差的41例ARDS患者開展了該種治療方式，旨在通過治療效果觀察來判斷其應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中41例ARDS患者均為2012年10月至2014年10月本院重癥醫(yī)學科所收治，所有病例均符合該疾病國際會議所擬定的臨床診斷標準[4]，且無氣胸、肺氣腫。病例中男性26例，女性15例，年齡31～65歲，平均（42.9±7.3）歲，致病因素中重癥肺炎者17例，嚴重外傷者7例，重癥胰腺炎者6例，誤吸者6例，膿毒癥者5例。

1.2治療方法：本組病例均經常規(guī)治療與機械通氣措施后未得到顯著病情緩解，繼行呼氣末正壓（PEEP）遞增法肺復張術。采用仰臥位，有效連接心電監(jiān)護設備，給予中心靜脈導管行中心靜脈壓監(jiān)測。氣管插管后將呼吸機連接，采用適當的鎮(zhèn)靜措施。開展肺復張術前取壓力控制同期聯合PEEP為基礎通氣模式，肺復張術則應用PEEP遞增法，過程中緩慢提高PEEP水平，單次提高5 cm H2O，直至25 cm H2O后再緩慢降低其水平，單次調節(jié)PEEP水平后均維持30 s。最后在其水平高于肺復張治療前3 cm H2O時停止，同時分別將呼吸機參數調節(jié)至術前水平，并依據氧合改善情況將吸氧濃度逐漸降低。

1.3觀察指標：治療前后針對病例開展呼吸功能相關檢測，記錄血氧飽和度、中心靜脈壓、二氧化碳分壓、肺順應性、氧合指數及胃黏膜pH值，并將檢驗結果分別進行統計學比較。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

本組病例治療后的血氧飽和度為（96.1±2.2）%，肺順應性為（33.8 ±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8±21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異具有統計學意義（P<0.05）；但治療前后中心靜脈壓、二氧化碳分壓與胃黏膜pH值比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3　討論

ARDS主要是創(chuàng)傷、感染、休克等患者由于肺部損傷所引發(fā)的缺氧性呼吸衰竭，患者的主要臨床表現為肺泡毛細血管受損，是肺損傷中的嚴重階段。該病患者的主要誘發(fā)因素包括感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等。伴隨疾病進展會引發(fā)肺水腫的加重，進而對病患心臟等多種器官形成嚴重傷害，使患者常由于器官衰竭而導致死亡[5]。當前臨床針對該疾病的主要治療方式為肺部損傷的對癥治療，通過基礎措施及機械通氣等方法來促進病癥緩解，減輕相關系統的進一步傷害。伴隨臨床呼吸生理學相關研究的不斷深化，臨床醫(yī)師對呼吸機相關性傷害的重視程度越來越高，機械通氣不但容易伴發(fā)肺臟氣壓傷，甚至會直接導致器官受損。故臨床多選擇低通氣量與小潮氣量等應用方案，但該種方式輔助治療后往往會對病患的肺泡塌陷形成不可逆影響，導致無法復張的情況，使病患的肺部形成生物性損傷，導致更為嚴重的后果。

采用合理的治療方法將塌陷肺泡重新復張成為臨床研究的重點問題，肺復張術主要為機械通氣時將跨肺壓提升，促使高于潮氣通氣過程中的壓力，從而持續(xù)促進肺泡開放。該種方式能夠保證肺部的有效膨脹，改善肺容量，提升肺順應性[6]。本次研究中針對41例患者均采用了該種治療方式，經治療效果觀察可見治療后的血氧飽和度為（96.1± 2.2）%，肺順應性為（33.8±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8± 21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異，證實該種治療方式可顯著的改善病患呼吸系統功能，進而減輕病癥對康復效果存在積極的提高作用。但在實際治療時需密切關注病患的肺復張耐受狀況，將中止指證與反指正完全掌握，避免在肺復張過程中誘發(fā)并發(fā)癥狀況，提高治療的安全程度。同時，該種治療方式并不可對PEEP完全替代，臨床醫(yī)師還需控制良好的PEEP水平才能充分獲得滿意臨床效果。