兩種不同手術方式治療肝內膽總管結石的臨床療效觀察

段衛星

（濟源市人民醫院肝膽外科，河南 濟源 454000)

兩種不同手術方式治療肝內膽總管結石的臨床療效觀察

段衛星

（濟源市人民醫院肝膽外科，河南 濟源 454000)

目的 比較傳統開腹手術與腹腔鏡聯合膽道鏡取石手術在治療肝內膽總管結石中的臨床效果。方法 選取2012年7月至2014年1月我院收治的68例肝內膽總管結石患者，按照患者入院先后的順序編號分組，偶數號為對照組，奇數為觀察組，每組34例。對照組患者采用傳統開腹手術，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術，比較分析兩組患者的術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、平均住院時間和并發癥發生率。結果 觀察組患者的術中出血量、手術時間、胃腸道恢復時間、平均住院時間與對照組比較均明顯降低，有統計學差異（P<0.05）；觀察組與對照組并發癥發生率分別為5.88%（2/34）、41.18%（14/34），兩組比較有統計學差異（P<0.05）。結論 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術在肝內膽總管結石中的臨床療效更加顯著，出血量少，手術時間短，術后并發癥發生率低，是較好的臨床治療手段。

肝內膽總管結石；腹腔鏡；傳統開腹；胃腸恢復時間

肝內膽總管結石（hepatolithiasis）在臨床中比較常見，隨著經濟的發展，人們飲食結構的改變，導致膽總管結石發生率的增高，目前膽總管結石的發生率占據膽結石的20%左右[1]。因肝內膽總管結石病情發生復雜，并發癥發病率高，患者病死率上升，疾病的治療已經成為我國膽道外科手術中研究的熱點。在治療過程中，對2012年7月至2014年1月收治的68例肝內膽總管結石患者按照入院的先后順序分組，對患者采用傳統開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療，以觀察兩種不同手術方式的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年7月至2014年1月收治的68例肝內膽總管結石患者，按照患者入院先后的順序編號分組，偶數號為對照組，奇數號為觀察組，每組34例。對照組：男12例，女22例，年齡17～74歲，平均年齡（37.5±4.2）歲，B超提示左肝內膽管結石或者伴狹窄患者16例，右肝8例，雙側10例；觀察組：男11例，女23例，年齡16～76歲，平均年齡（38.0±3.6）歲，B超提示左肝內膽管結石或者伴狹窄患者17例，右肝8例，雙側9例。兩組患者在年齡、性別、結石部位方面數據比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組：患者全麻常規開腹切除肝內膽總管結石，石鉗取石，患者術后放置T管行引流，密切觀察引流情況，14 d左右行T管造影，檢查膽總管下段無殘余結石并且通暢后，將T引流管進行拔除。

1.2.2觀察組：患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術，行全身麻醉，建立CO2氣腹，腹腔鏡檢查時將膽總管游離，用鉗夾或者血管夾將膽囊動脈夾閉，防止小結石進入膽總管將視野模糊，在肝總管與膽囊管交匯處無血管區域切開膽總管壁1.0 cm，膽道鏡置入，利用取石網將膽總管內結石取出，取石成功后，采用生理鹽水將膽總管內進行沖洗，后再次將膽道鏡置入管內觀察結石有無遺漏，無殘余后留置T型引流管，將膽總管前壁進行縫合。

1.3觀察指標：比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間和平均住院時間，觀察統計兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床指標比較：觀察組的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復情況以及平均住院時間與對照組比較均明顯降低，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1　兩組各項手術及術后指標比較（）

表1　兩組各項手術及術后指標比較（）

平均住院時間（d)對照組　34　85.9±8.3　104.8±11.7　80.4±6.4　14.7±3.6觀察組　34　35.4±5.9　67.3±10.9　46.1±4.3　4.0±1.1 t值　2.386　2.164　2.058　2.447 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05組別　　例數　術中出血量（mL)手術時間（min)術后胃腸功能恢復時間（h)

2.2術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥的發生率為5.88%與對照組41.18%的發生率比較，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組術后并發癥發生率比較[n（%)]

3　討 論

肝內膽總管結石會造成反復膽管炎、肝內膽管局限性狹窄同時伴隨遠端擴張[2]，疾病發生后膽管內壓逐漸升高，進而累及膽小管以及毛細血管，膽囊中膽汁成分經過血膽屏障進入血流造成肝內膽汁淤積的發生[3]。肝內膽總管結石病變也會由于梗阻僅僅發生于肝的一葉，肝內膽總管結石與并發膽管炎癥也具有一定的直接關系。有資料表明[4]，通過纖維膽道鏡觀察到肝內膽管結石全部有膽管炎發生，表現為毛細膽管、小膽管的擴張、增厚，有的管腔內狹窄或者閉塞。

促進肝內膽總管結石的排出、控制感染以及恢復機體肝細胞的正常代謝、糾正毛細膽管膜改變是治療的重點。臨床上對于肝內膽總管結石的治療最早采用的是常規開腹手術，是臨床上常用的一種手術方式，但是開腹手術存在一定的并發癥，對患者的創傷性較大，導致了患者在術后各種并發癥的發生率均較高，而且胃腸功能恢復時間長，住院時間長[5]，本研究中的常規開腹手術患者結果表明，患者術后并發癥發生率達到了41.18%，與相關文獻中報道的并發癥多發情況相一致[6]。隨著國內腹腔鏡及膽道鏡技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡手術的技術已經成為膽總管結石的主要微創治療方法，在手術過程中手術切口小，對患者胃腸道干擾程度小，術后并發癥少，而且手術為微創，可以較大程度減少患者痛苦程度，提高臨床治療效果。研究結果表明，觀察組患者術后的并發癥僅為5.88%，遠遠小于對照組患者并發癥發生率，同時患者的術中出血量少、手術時間短、住院時間短，術后胃腸道功能恢復時間短，各項指標均好于常規開腹手術患者（P<0.05），這與徐宏偉等[7]對微創手術與開腹手術治療膽管結石的研究結果相一致。

綜合上述，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術在治療肝內膽總管結石中更加符合外科發展趨勢，對機體創傷性小，出血量少，患者手術時間及住院時間均縮短，術后胃腸功能恢復快，并發癥發生率低，是臨床上有效的手術治療手段。

[1] 胡三元,牛軍,姜希宏,等.腹腔鏡膽總管切開取石術93例報告[J].中華肝膽外科雜志,2009,5（23):131-132.

[2] 黃勇.腹腔鏡手術與開放性手術治療膽總管結石療效比較[J].河北醫學,2014,20（2):284-286.

[3] Chen W,Mo JJ,Lin L,et al.Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography in choledocholithiasis[J].World J Gastroe nterol,2015,21（11):3351-3360.

[4] 林志智,林哲宏,陳玲玲.中藥治療肝內膽管結石合并肝內膽汁淤積56例療效觀察[J].中醫雜志,2009,43（1):38-40.

[5] 陳志華,鄒全慶.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效對比研究[J].貴陽中醫學院學報,2013,35（3): 56-58.

[6] 林力.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石32例療效分析[J].中國民族民間醫藥,2014,23（2):50.

[7] 徐宏偉,吳堅芳,陸喜榮,等.雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2011, 28（6):332-333.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）31-0070-02