阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

陳玉萍

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫院，遼寧 阜新 123200）

阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

陳玉萍

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫院，遼寧 阜新 123200）

目的 探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果。方法 選擇2012年11月至2014年10月間收治的80例肺炎支原體感染患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組兩組，每組40例。觀察組患者采用阿奇霉素序貫治療，對照組給予紅霉素點滴治療，觀察比較兩組患兒臨床癥狀改善情況（咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間）、平均住院時間以及臨床總顯效率、不良反應的差異。結果 觀察組患兒總顯效率為95%（38/40）；對照組患兒總顯效率為72.5%（29/40）；觀察組總顯效率明顯高于對照組（χ2=7.4397，P<0.01）。觀察組在咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間方面均明顯少于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患兒在治療期間發生不良反應3例（7.5%），對照組患兒在治療期間發生不良反應11例（27.5%），差異有顯著性（χ2=5.5411，P<0.05）。結論 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染臨床效果好，見效較快，不良反應較少，是目前治療小兒肺炎支原體感染的良好選擇方案。

阿奇霉素序貫療法；小兒肺炎支原體；療效

肺炎支原體感染為臨床常見呼吸系統疾病，小兒是本病的易感人群，其致病菌肺炎支原體是一種原核細胞微生物，人體感染后可引起不同程度的發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音及肺外臟器受損表現等[1]。選擇不同的抗生素以及治療方法對疾病的轉歸可能會產生不同的影響。本文以紅霉素點滴治療為對照，探討阿奇霉素序貫療法治療支原體感染引起的小兒肺炎的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月至2014年10月間我院收治的支原體感染肺炎患兒80例為研究對象，均伴有不同程度的發熱、咳嗽、肺部啰音等典型表現，病理檢查肺炎支原體為陽性，診斷按照小兒肺炎支原體感染的臨床診斷標準進行[2]，已排除肝腎功能障礙、用藥禁忌、家長未簽署知情同意書等患兒。其中男性病例44例、女性病例36例；患兒年齡平均為（4.15±1.22）歲。將其隨機分為觀察組與對照組兩組，每組40例，兩組患兒在一般資料方面對比，均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法：80例患兒在入院后均給予支持對癥治療，對照組在支持對癥治療的基礎上給予紅霉素25～30 mg/（kg?d)加入5% 葡萄糖液靜脈滴注，1次/天，連續使用7～14 d為1個療程，期間不聯用其他抗生素。觀察組在支持對癥治療的基礎上給予阿奇霉素序貫療法，入院后首先給予阿奇霉素注射液10 mg/（kg?d)加入5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/天，連續約3～5 d，停藥4 d后，改用阿奇霉素干混懸劑口服10 mg/（kg?d），連續3 d再停藥4 d為1個周期，重復口服3個周期，治療期間不聯用其他抗生素。

1.3觀察指標：觀察兩組的臨床癥狀改善情況（發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、臨床總顯效率以及平均住院時間、不良反應差異）。療效評價標準：治愈是指患兒臨床癥狀體征恢復正常，X線顯示陰影消失，尿檢正常、肺炎支原體抗體及血常規均陰性；顯效是指患兒臨床癥狀體征正常，肺炎支原體抗體陰性，血象和X線檢查未完全恢復正常；有效是指患兒癥狀體征有所緩解，尚未完全恢復正常，肺炎支原體抗體未轉陰，X線檢查肺部陰影仍然存在；無效是指療效未達以上標準。總顯效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法：將所得數據均采用SPSS17.0軟件作統計分析，計數資料用百分率來（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料均以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

觀察組患兒總顯效率為95%（38/40）；對照組患兒總顯效率為72.5%（29/40）；觀察組總顯效率明顯高于對照組（χ2=7.4397，P<0.01）。觀察組在發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間方面均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組發生不良反應3例（7.5%），對照組發生不良反應11例（27.5%），觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有顯著性（χ2=5.5411，P<0.05）。見表1～3。

表1　兩組患兒臨床療效對比[n（%)]

表2　兩組患兒癥狀體征改善情況對比[（），n=40]

表2　兩組患兒癥狀體征改善情況對比[（），n=40]

平均住院時間（d)觀察組　3.83±0.51　3.68±1.44　5.79±1.84　8.26±1.48對照組　4.17±0.76　4.77±1.58　7.57±2.25　10.73±2.42 t　2.3494　3.2248　3.8732　5.5070 P <0.05　<0.01　<0.01　<0.01組別　　咳嗽消失時間（d)發熱消失時間（d)肺部啰音消失時間（d)

表3　兩組患兒不良反應情況對比（n)

3　討 論

研究表明肺炎支原體對于大環內酯類抗生素有高度敏感性[3]。臨床常用的大環內酯類抗生素主要為紅霉素，用于治療肺炎支原體感染，能明顯改善患兒的癥狀體征，但是紅霉素不耐胃酸，口服之后藥物結構很容易被胃酸破壞，導致吸收率低，因此口服治療效果不佳。另外紅霉素對于血管壁的刺激作用較強，靜脈給藥常導致局部疼痛，嚴重者甚至引起靜脈炎，增加患兒治療時的痛苦程度。另外紅霉素引起胃腸道反應較多，有的患兒因不能耐受紅霉素而產生不良反應，難以完成治療，肺炎支原體未被完全清除而引起復發。阿奇霉素是一種新型大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，具有獨特的藥代動力學特性，具有組織滲透力強，半衰期長等特點，因此抗感染能力較強。用藥量少，每天只需1次，藥效持續時間長，具有明確的抗生素后效應，適合序貫療法。

本文采用的序貫療法是在臨床先使用靜脈給藥，病情穩定后再改用口服治療的一種治療方案，其應用的理論依據是肺部血供非常豐富，對抗生素類藥物滲透作用較好，口服用藥吸收率高。阿奇霉素與紅霉素一樣同屬大環內酯類抗生素，但其與紅霉素有較大區別，主要表現在耐胃酸性較好，對肝臟基本無毒性，而且其半衰期同樣較長，對肺組織的滲透性較好，臨床已有研究表明在連續使用阿奇霉素3～5 d后，第10天仍能在血清中檢測到一定的藥物濃度。

本文通過對比研究表明，使用阿奇霉素序貫治療組患兒臨床總顯效率明顯高于使用紅霉素點滴的對照組（P<0.01），且阿奇霉素序貫治療組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；此外，阿奇霉素序貫治療組患兒不良反應發生率也較低（P<0.05）。說明阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染臨床效果好，見效較快，不良反應較少，是目前治療小兒肺炎支原體感染的良好選擇方案。

[1] 翁秀全.兒童哮喘與肺炎支原體感染關系的探討[J].中國婦幼保健,2014,21（33):259-260.

[2] 董曉艷,陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展[J].中華實用兒科臨床雜志,2011,26（4):235-238.

[3] Morozumi M,Chiba N,Okada T,et al.Antibiotic susceptibility in relation to genotype of Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,and Mycoplasma pneumoniae responsible for community-acquired pneumonia in children[J].J Infect Chemother,2013,19（3):432-440.

R725.6

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1671-8194（2015）31-0078-02