腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的對照分析

張孝海

（江蘇省響水縣中醫院，江蘇 鹽城 224600）

腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的對照分析

張孝海

（江蘇省響水縣中醫院，江蘇 鹽城 224600）

目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術在膽囊結石治療中的應用效果。方法 共納入60例患者，隨機分為2組；觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者行小切口膽囊切除術；比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛泵使用情況、并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間值分別為（37.1±7.4）min，（10.5±2.3）mL，（12.6 ±1.8）h，（4.4±1.1）d，均較對照組患者有明顯縮短（P＜0.05）。觀察組中轉開腹手術發生率為3.3%；兩組術后鎮痛泵使用率依次為20.0%、40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率分別為10.0%，6.7%。結論 腹腔鏡膽囊切除術較小切口膽囊切除術臨床效果更為理想，值得臨床推廣使用。

膽囊結石；膽囊切除術

膽結石是臨床外科較常見的疾病，目前多采用手術手段進行治療，隨著微創理念的提出及醫療技術的改進，傳統開腹膽囊切除手術已逐漸被微創手術所取代[1]。常用的微創手術有腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術等，本研究對上述兩種術式治療膽結石的臨床療效進行分析，以期為臨床合理治療提供依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月期間收治的60例患者為研究對象，并采用隨機數字表法隨機分為2組，每組30例。觀察組：男12例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（46.0±8.1）歲；病程在4個月～5年，平均病程（2.3±1.2）年；單發結石、多發結石分別為17例，13例。對照組：男13例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡（45.9±8.3）歲；病程在3個月～5年，平均病程（2.4±1.3）年；單發結石、多發結石分別為18例，12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較（）

表1　兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　手術時間（min)　　術中出血量（mL)　　術后胃腸功能恢復時間（h)　　住院時間（d)觀察組（n=30)　37.1±7.4*　10.5±2.3*　12.6±1.8*　4.4±1.1*對照組（n=30)　60.9±8.5　88.3±10.1　47.7±8.2　8.9±1.4 t值　3.66　5.19　4.72　6.30 P值　0.027　0.013　0.018　0.010

表2　兩組術后鎮痛泵使用情況、并發癥發生情況比較

1.2納入和排除標準。納入標準：①依據術前B超檢查結果及患者臨床癥狀、體征，并參照膽囊結石相關臨床診斷標準確診者；②擬行微創手術治療者；③已明確告知本研究目的、方法等信息，自愿參加本研究者。排除標準：經術后病理證實膽囊同時存在惡性病變者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組。行腹腔鏡膽囊切除術：①術前均預防性使用抗生素，并置胃管；②全麻后患者取頭高足低位，并行四孔法手術；③先于臍緣處作一弧形切口，使用布巾鉗將兩側腹壁提起后插入氣腹針，然后建立氣腹，壓力控制在10～13 mm Hg；④將腹腔鏡置入，探查腹腔、肝、膽情況，于右鎖骨中線肋緣下2 cm做一切口后將抓取鉗置入，于腋前線肋緣下2 cm做一切口后將沖吸器置入，于劍突下2～4 cm偏右處做一切口后將電凝鉤置入；⑤探查患者膽囊三角區，確定膽囊管和膽囊動脈位置后鈍性分離，使用鈦夾和生物夾將膽囊動脈、膽囊管兩端夾閉；⑥電凝鉤切斷膽囊動脈后依據膽囊三角區解剖情況采用順行法等將膽囊切除；⑦膽囊床電凝止血后于穿刺孔取出膽囊，消盡氣腹，常規可吸收縫線縫合切口，并依據患者情況留置腹腔引流管。

1.3.2對照組。行小切口膽囊切除術：①術前均預防性使用抗生素，并置胃管；②硬膜外麻醉后患者取平臥位；③于右肋緣下作一斜切口，切口長約3.5～5 cm，將腹壁各層逐層切開，并使用小S型拉鉤暴露手術區；④分離周圍粘連組織，使膽囊三角區充分顯露；⑤于距膽總管0.5 cm處用7號絲線活結結栓膽囊管與膽囊動脈；自膽囊底部邊緣剝離膽囊至膽囊頸，電凝止血并證實與前活結結栓無誤后，切斷并結扎膽囊管及膽囊動脈；⑥檢查膽囊床無繼續滲血，膽總管情況良好，沖洗腹腔后常規關腹；⑦依據患者情況留置腹腔引流管。

1.4觀察指標及評價標準：①手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后胃腸功能恢復時間（h）、住院時間（d）。②術中轉開腹手術情況、術后鎮痛泵的使用情況、并發癥發生情況（膽漏、出血、感染、皮下氣腫等）。

1.5統計學方法：使用SPSS18.0軟件進行統計分析；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準：以P＜0.05為有顯著性差異標準。

2　結 果

2.1兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間值均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后鎮痛泵使用情況、并發癥發生情況比較：所有患者均順利完成手術。兩組術后鎮痛泵使用率依次為20.0%、40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組有1例（3.3%）因膽囊三角解剖不清晰而轉為開腹手術。觀察組患者發生皮下氣腫2例，膽漏1例，并發癥發生率為10.0%；對照組患者發生切口感染2例，并發癥發生率為6.7%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

膽囊結石是臨床常見膽道疾病，文獻報道其發病率呈現逐年增高趨勢，原因可能與環境改變、居民飲食結構調整等因素有關[2]。以往臨床多采用傳統開腹手術進行膽囊切除，但多年臨床應用顯示其具有創傷較大、術后恢復慢、住院時間長、并發癥多等缺點，并且隨著醫療技術進步及微創理念提出，其臨床應用日益減少[3]。腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術均是臨床上常用的微創術式，有研究報道該兩種術式臨床療效均優于傳統開腹手術，具有術后恢復快、患者痛苦小等優點[4]。但兩種術式孰優孰劣，臨床尚無定論。

本研究對上述兩種術式治療膽結石的臨床療效進行分析，結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間值均顯著低于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術較小切口手術更有助于減輕術中創傷，促進患者術后康復。此外，研究結果還顯示，觀察組鎮痛泵使用率僅為20.0%，顯著低于對照組（40.0%）；并發癥發生率為10.0%，雖略高于對照組，但差異無統計學意義，表明腹腔鏡膽囊切除術更能減輕患者術后痛苦，患者更易于接受，與其他研究結果相一致。王敬等的研究認為腹腔鏡膽囊切除術具有手術視野更廣、對腹腔刺激性更小、患者痛苦少等優點，但亦具有手術費用高、對手術器械及術者操作技能要求更高等特點；蘇樹炎等的研究認為腹腔鏡手術較小切口手術切口更加美觀。同時，小切口手術因術中牽拉切口操作易損傷腹壁，術后鎮痛泵使用率較高，從而導致患者術后胃腸功能恢復時間及住院時間均長于腹腔鏡手術[5]。此外，小切口手術雖對手術器械無特殊要求，但手術視野較腹腔鏡手術狹窄，因而不適于肥胖患者。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術較小切口膽囊切除術臨床效果更為理想，值得推廣使用。

[1] 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫問藥（學術版),2012,10（12): 325-326.

[2] 張鳳霞.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].中國處方藥,2015,15（1):99.

[3] 王亞東.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽囊結石效果對比分析[J].醫學理論與實踐,2012,25（19): 2379-2380.

[4] 王清泉.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床研究[J].中國醫學工程,2014,22（9): 173.

[5] 蘇樹炎.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽囊結石的臨床療效對比[J].中國醫藥指南,2013,18（35): 452-453.

R657.4+2

B

1671-8194（2015）31-0088-02