掌指關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床探討

吳發(fā)泳 尹金銘 林榕鑌 羅佛長

（福建省三明市第二醫(yī)院骨科二區(qū)，福建 三明 366000）

掌指關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床探討

吳發(fā)泳 尹金銘 林榕鑌 羅佛長

（福建省三明市第二醫(yī)院骨科二區(qū)，福建 三明 366000）

目的 分析探討臨床對于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法 選取2014年5月至2015年5月與我院接受治療的90例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機分成兩組：實驗組和對照組。實驗組45例患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，對照組45例患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位克氏針進行治療。觀察對比兩組患者治療的總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 進過治療后，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者。術(shù)后并發(fā)癥情況，實驗組患者的發(fā)生率為22.2%，對照組患者則高達40.0%。兩組患者結(jié)果差異性顯著（P<0.05），具有顯著性差異。結(jié)論 對于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，可明顯的提升治療效果，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，值得在臨床的推廣使用。

掌指關(guān)節(jié)；骨折；微型鋼板；切開復(fù)位

目前，臨床上對于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的傳統(tǒng)治療方法是切開復(fù)位克氏針法，雖然固定效果比較好，但是一旦針尾處理不好，容易引發(fā)并發(fā)癥[1]。隨著微型鋼板的發(fā)展，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的治療上，本研究現(xiàn)對90例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者進行研究分析，觀察對比切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針法對于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月至2015年5月與我院接受治療的90例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機分成兩組。實驗組患者45例，男性患者27例，女性患者18例，年齡在18～58歲，平均年齡（35.5±3.6）歲；對照組患者45例，男性患者25例，女性患者20例，年齡在20～57歲，平均年齡（36.3±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在治療前都進行常規(guī)的手術(shù)前檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備，實驗組患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療：患者呈仰臥位，進行臂叢麻醉，然后將麻醉后的手臂置于平臺上，對患者骨折部位進行清洗消毒，與掌骨的背側(cè)進行縱向切口，注意避開較大的靜脈以及神經(jīng)，分離伸指肌腱，清洗骨折端的凝固血塊，然后進行復(fù)位，根據(jù)實際情況來選擇微型鋼板內(nèi)固定。對照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針法進行治療：前期操作同實驗組，清洗骨折端凝固血塊之后用電鉆將兩支克氏針斜向鉆入，于指骨頭部橈側(cè)以及尺側(cè)鉆出，然后遠端退針，復(fù)位后于指骨遠端橈側(cè)以及尺側(cè)鉆出，然后近端剪除，尾端呈鉤狀埋于皮下。

1.3治療指標(biāo)：根據(jù)手部功能的評定標(biāo)準(zhǔn)來對關(guān)節(jié)活動度（TAM）進行評價[2]。顯效：手部掌指活動功能基本恢復(fù)正常，TAM≥75%；有效：手部掌指活動功能部分恢復(fù)，TAM50%～75%；差效：手部掌指活動功能無變化或恢復(fù)不明顯，TAM≤50%。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%，同時觀察記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用 SPSS17.0軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。并采用χ2檢驗和t檢驗，以結(jié)果P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果顯示，實驗組患者治療的總有效率為93.3%，明顯高于對照組患者的82.2%。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%則遠低于對照組患者的40.0%。兩組結(jié)果（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果對比

3　結(jié) 論

由于手部掌指關(guān)節(jié)的特殊性，治療時需要堅持的原則是牢固而且輕便，并且要利于患者的早期鍛煉，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)正好符合以上要求[3]。微型鋼板不但內(nèi)固定較為牢固，一般不需要進行外固定，并且不會被手部肌肉所影響，在鋼板螺釘?shù)墓潭ㄏ拢贾缚梢栽谠缙谶M行功能恢復(fù)鍛煉，有效避免一些術(shù)后并發(fā)癥，例如關(guān)節(jié)僵硬或者軟組織粘連等。同時對于一些如粉碎性骨折等情況較為嚴重的骨折也可以使用。該方法可以有效地穩(wěn)定骨折端，讓部分折斷的部位的對接更準(zhǔn)確，保證骨折部位的有效愈合[4]。為保證更好的治療效果，手術(shù)中需要注意以下兩點：①要根據(jù)具體的創(chuàng)傷來選擇不同形狀的鋼板，例如對于掌基底部骨折宜采用T型鋼板而橫型骨折宜采用直型鋼板等；②手術(shù)要選用長度合適的螺釘，太長易磨損關(guān)節(jié)面而太短則鋼板固定不穩(wěn)[5]。

綜上所述，本研究通過對90例患者的研究分析，結(jié)果表明采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法治療相比于傳統(tǒng)的切開復(fù)位克氏針法，可有效地提升患者的治療效率，同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床的推廣使用。

[1] 于志軍,紀(jì)柳,李慶泰,等.微型鋼板放置指骨背側(cè)與側(cè)方在治療近節(jié)指骨骨折的臨床對比[J].實用手外科雜志,2013,27（1):21-23.

[2] 吳昊.微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨折87例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（19):4113-4114.

[3] 程勇.切開復(fù)位微型鋼內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9（1):114-116.

[4] 陳宇斐.切開復(fù)位微型鋼內(nèi)固定術(shù)治療第1掌骨基底部骨折的臨床效果研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9（1):114-116.

[5] 田小瑞,劉志剛.閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療中節(jié)指骨骨折并發(fā)癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33（15):3790-3791.

R683.41

B

1671-8194（2015）31-0150-01