凝血功能檢測影響因素的觀察

王立秋

（大連莊河市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116400)

凝血功能檢測影響因素的觀察

王立秋

（大連莊河市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116400)

目的 分析凝血功能檢測的影響因素，總結(jié)凝血功能檢測的處理方法。方法 對25例患者按照標(biāo)本采集操作規(guī)程重新抽血復(fù)查，統(tǒng)計分析25例凝血功能檢測結(jié)果異常的原因。結(jié)果 復(fù)查結(jié)果顯示18例血液樣的PT、APTT兩項指標(biāo)檢測結(jié)果正常，7例標(biāo)本的兩項指標(biāo)均延長，追查結(jié)果顯示18例標(biāo)本異常原因分為抗凝比例正確、保存時間過長，分別有10例和8例。7例標(biāo)本指標(biāo)延長的原因為肝病和服用抗凝藥物，分別有5例和2例。結(jié)論 凝血功能檢測結(jié)果主要受抗凝比例、保存時間以及患者自身情況有關(guān)，工作人員需要加強(qiáng)以上抗凝比例、保存工作和掌握患者的臨床資料，減少外界因素對凝血功能檢測結(jié)果的影響。

凝血功能；影響因素；標(biāo)本采集

凝血功能檢測在臨床上具有重要的作用，凝血功能檢查結(jié)果可作為患者術(shù)前準(zhǔn)備、出血性疾病或血栓性疾病的初步判斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療和用藥指導(dǎo)[1]。凝血功能檢測結(jié)果的有效性是發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的基礎(chǔ)，因而分析凝血功能檢測因素具有重要的顯示意義。為此，本文對25例凝血功能檢測結(jié)果異常的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，分析血液標(biāo)本檢測結(jié)果異常的原因，總結(jié)凝血功能的影響因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2015年3月至2015年5月我院25例凝血功能檢測結(jié)果異常的血液標(biāo)本，PT（凝血原時間）>21 s，APTT（活化部分凝血酶時間）>36 s。男性血液標(biāo)本17例，女性血液標(biāo)本8例。年齡10～74歲。

1.2方法：對25例患者按照標(biāo)本采集操作規(guī)程重新抽血復(fù)查，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，使用專用抗凝真空管存儲，使用全自動凝血儀分析及（日本Sysmex CA1500，3000轉(zhuǎn)，離心速度15 min）及配套試劑重新測定25例患者血液標(biāo)本的PT和APTT，均測定2次。

2　結(jié) 果

復(fù)查結(jié)果顯示18例血液樣的PT、APTT兩項指標(biāo)檢測結(jié)果正常，7例標(biāo)本的兩項指標(biāo)均延長，追查結(jié)果顯示17例標(biāo)本異常原因分為抗凝比例正確、保存時間過長，分別有10例和8例。7例標(biāo)本指標(biāo)延長的原因為肝病和服用抗凝藥物，分別有5例和2例。見表1。

表1　凝血功能檢測影響因素

3　討 論

近年來，隨著凝血設(shè)備的發(fā)展，凝血功能檢測結(jié)果越來越準(zhǔn)確，在患者疾病診斷及治療上發(fā)揮了重要的作用。我院使用Sysmex CA1500全自動血凝儀以來，凝血功能檢測結(jié)果準(zhǔn)確性顯著提高。但是，凝血功能檢測結(jié)果還受實驗前血液標(biāo)本采集和處理有關(guān)。血液采集人員的技能水平以及患者自身狀況、血液標(biāo)本運(yùn)輸、存儲等都對血液標(biāo)本造成影響。而凝血功能檢測對血液標(biāo)本采集有極為嚴(yán)格的要求，標(biāo)本采集時要做到“一陣見血”，并按照檢測實驗要求準(zhǔn)確采集血量，并充分混勻。一般而言，抗凝功能檢測標(biāo)本采血要求使用1∶9（3.8%枸櫞酸鈉）的采血管，并且采血量不得過多或過少。否則PT、APTT檢測結(jié)果都會造成影響，造成假陽性判斷。張志源[2]對對比分析60例血液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，抗凝比例為1∶9的標(biāo)本（對照組）PT和APTT低于抗凝比例高于或低于1∶9的標(biāo)本（實驗組）。本研究結(jié)果也顯示抗凝比例不正確對凝血功能檢測結(jié)果有影響，10例標(biāo)本應(yīng)抗凝比例不正確導(dǎo)致結(jié)果異常。

采集血液標(biāo)本后，應(yīng)將標(biāo)本放于常溫環(huán)境，并盡快送至實驗室進(jìn)行離心和檢測。但是，實際操作受到外界各種因素的影響，導(dǎo)致標(biāo)本不能及時送至實驗室，導(dǎo)致檢測結(jié)果異常。尤其是PT和APTT指標(biāo)，對存放時間有更高的要求。某研究結(jié)果顯示[3]，放置4 h的標(biāo)本PT只低于放置30 min以內(nèi)的標(biāo)本PT水平，而放置24 h后，標(biāo)本PT水平顯著高于30 min和4 h（P<0.01）。而APTT值隨著方式時間延長而增加（P<0.01）。放置4 h后PT高于放置30 min的原因可能在于血液離體后Ⅶ因子被激活。放置24 h后PT顯著延長的原因可能與Ⅶ因子的生物半衰期逐漸被消耗有關(guān)。而APTT隨著放置時間延長而增加的原因可能與Ⅷ因子與Ⅸ因子及其他凝血因子消耗密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)果也與該研究結(jié)果一致，本研究有8例血液標(biāo)本應(yīng)保存時間過長引起。

基于凝血功能受抗凝比例、保存時間、疾病和服用藥物影響，抗凝功能檢測血液標(biāo)本采集工作應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。①把握抗凝比例，采集標(biāo)本時加入血液量應(yīng)與管外的2 mL定量指標(biāo)處平行。并立即將血液標(biāo)本搖勻，避免標(biāo)本出現(xiàn)反應(yīng)而引起凝血因子消耗和激活，延長或縮短凝固時間。②按照標(biāo)本存放規(guī)定存放標(biāo)本。標(biāo)本采集后，立即將標(biāo)本送至實驗室，避免標(biāo)本發(fā)生變化。送至實驗室過程中，將標(biāo)本放置在常溫環(huán)境下保存。③做好常規(guī)標(biāo)本采集前詢問工作。采集標(biāo)本前，采集人員要掌握患者的臨床資料，包括患者是否疾病史、近期內(nèi)是否服用對凝血功能有影響的藥物，如華法令。告知患者采集當(dāng)天不得進(jìn)食，以免血漿呈乳糜狀，使標(biāo)本渾濁而影響檢測結(jié)果。

綜上所述，凝血功能檢測結(jié)果主要受抗凝比例、保存時間以及患者自身情況有關(guān)，工作人員需要加強(qiáng)以上抗凝比例、保存工作和掌握患者的臨床資料，減少外界因素對凝血功能檢測結(jié)果的影響。

[1] 余明杰,賈明合,王萍,等.分析前因素對凝血功能檢測的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,15（4):622-623.

[2] 張志源.凝血功能檢測影響因素的觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012, 9（8):985-986.

[3] 王榕生.手術(shù)前患者凝血功能檢測影響因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13（5):147-148.

[4] 王蓓麗,潘柏申.常用凝血功能檢測質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗淺談[J].檢驗醫(yī)學(xué),2014,29（11):1195-1198.

R446.11

B

1671-8194（2015）31-0157-01