早期乳腺癌保乳術(shù)后57例回顧性分析

潘志欣

（臨潁縣人民醫(yī)院普外科，河南 臨潁 462600）

早期乳腺癌保乳術(shù)后57例回顧性分析

潘志欣

（臨潁縣人民醫(yī)院普外科，河南 臨潁 462600）

目的 探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效與腫瘤位置間的關(guān)系。方法 分析總結(jié)57例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床資料及隨訪結(jié)果，對所有患者跟綜隨訪6個(gè)月、1年、2年、3年、5年。結(jié)果 保乳術(shù)后，腫瘤位于外下象限患者，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，內(nèi)上象限者出現(xiàn)胸膜及肺轉(zhuǎn)移率較其他部位者發(fā)生率要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 早期乳腺癌腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術(shù)后癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；腫瘤位置；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

乳腺癌的發(fā)病率在近些年來逐年增加，發(fā)病年齡也日趨年輕化，是目前女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，甚至危及其生命。隨著人們對乳腺癌的深入認(rèn)識和防癌意識的增強(qiáng)及早期檢測和診療水平的提高，乳腺癌的治療模式也發(fā)生了本質(zhì)的改變[1]。在治療上，西方國家早已采取保乳手術(shù)，其臨床安全性已得到證實(shí)，我科于2003開始逐年開展早期乳腺癌保乳綜合治療，并在此基礎(chǔ)上不斷完善乳腺癌綜合性的個(gè)體化治療，得到的良好治療效果令人滿意，但我們還注意到腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術(shù)后癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性，在2003年1月至2012年1月我們對57例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床資料及患者術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年、5年的隨訪情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：女性患者57例，年齡31～55歲，平均年齡38.6歲，絕經(jīng)前37例（65%)，絕經(jīng)后20例（35%)。病灶位置左乳32例，右乳25例；均位于乳頭外3 cm以上，外上象限29例，外下象限7例，內(nèi)上象限l1例，內(nèi)下象限10例。術(shù)后均嚴(yán)格按照NCCN乳腺癌保治療指南進(jìn)行放、化療及內(nèi)分泌治療等，術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（按照外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限的順序）分別為：5例、4例、1例、1例。術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)肺及胸膜轉(zhuǎn)移（按照外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限的順序）分別為：4例、1例、4例、1例。我們所有手術(shù)患者腫瘤均為單發(fā)，腋下均未捫及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)國際TNM分期：0期5例，Ⅰ期24例，Ⅱa期20例Ⅱb期8例。術(shù)后病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌32例，乳頭狀癌8例，浸潤性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例，小葉原位癌1例。免疫組化：其中三陰性乳腺癌分別為：7例、1例、2例、2例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者月經(jīng)狀態(tài)、三陰性乳癌及病理分期在各象限所占的百分比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)數(shù)意義。但腫瘤位于外下象限患者，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較其他部位者發(fā)生率高，內(nèi)上象限者出現(xiàn)胸膜及肺轉(zhuǎn)移率較其他部位者發(fā)生率要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05，見表1。

3　討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對廣大婦女健康構(gòu)成了巨大的威脅。隨著婦女自我保健意識的提高、自我檢查方法的普及和乳腺疾病診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，促使了更多的小乳腺癌和微小乳腺癌在就診過程中被發(fā)現(xiàn)，使早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)病例越來越多。如今在歐美等發(fā)達(dá)國家對早期乳腺癌大多采用保乳手術(shù)，其效果與根治性切除的效果相似[2]。國內(nèi)有學(xué)者研究顯示乳腺癌早期患者臨床治療中保乳手術(shù)與改良根治術(shù)比較，具有美容效果好、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠保持低復(fù)發(fā)率與高生存率，具有較高的臨床價(jià)值[3]。我科自2003開始開展早期乳腺癌保乳手術(shù)治療，經(jīng)回顧性分析得知：乳腺癌患者保乳術(shù)后，腫瘤位于外下象限患者，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，內(nèi)上象限者出現(xiàn)胸膜及肺轉(zhuǎn)移率較其他部位者發(fā)生率要高，作者本人考慮可能與乳腺組織的淋巴回流循行路徑相關(guān)，正常的乳腺組織有四條淋巴輸出途徑，分別為：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直至達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，通過鎖骨下淋巴結(jié)繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（在第1、2、3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布）。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部的淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。正是有此理論基礎(chǔ)的存在，并根據(jù)我們的回顧性分析，作者認(rèn)為期乳腺癌腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術(shù)后癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能有一定相關(guān)性。如果我們在以后的臨床實(shí)踐中能夠進(jìn)一步明確這一點(diǎn)，在乳腺癌的綜合治療中，可能會(huì)取得更好的療效。

[1] 劉少杰,彭偉強(qiáng),李紅星,等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)92例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14（5):503.

[2] 張保寧.乳腺癌外科100年[J].中華腫瘤雜志,2003,25（6):618-621.

[3] 王冰濤,尚宏清,李偉,等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20（3):499-501.

表1　乳腺腫瘤位置與臨床資料情況比較

R737.9

B

1671-8194（2015）31-0163-01