濕熱偏重辨證治療咽喉反流性疾病63例

廖禮兵張建國譚永振田慎之

（1 廣州醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510260；2 廣州醫科大學附屬第二醫院中醫科，廣東 廣州 510260）

濕熱偏重辨證治療咽喉反流性疾病63例

廖禮兵1張建國1譚永振2田慎之1

（1 廣州醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510260；2 廣州醫科大學附屬第二醫院中醫科，廣東 廣州 510260）

目的 探討咽喉反流性疾病的中醫辯證與治療。方法 對2012年10月至2014年6月在我科就診，咽喉反流性疾病患者，進行反流癥狀指數量表（RSI）和反流檢查積分量表（RFS）評估。RSI＞13，RFS＞7分者為陽性。雙陽性患者共計63例。通過中醫證型濕熱偏重分型，采用清香散加減治療。并比較治療前后患者主觀癥狀改善程度及RSI與RFS得分以評估療效。結果 63例疑似LPRD患者，治療前后RSI與RFS得分明顯下降，癥狀改善明顯。結論 按濕熱偏重分型，用清香散治療咽喉反流性疾病療效滿意。

咽喉反流性疾病；RSI量表；RFS量表

隨著社會發展，人們生活條件的改善、飲食習慣以及廣東多濕熱的地區因素，咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）越來越多。Koufman等發現[1]耳鼻咽喉科門診患者中約10%存在反流性咽喉病。確診咽喉反流性疾病需行24 h雙探針食管和喉咽部pH監測以及質子泵抑制劑抗反流治療效果綜合判斷。而治療反流性咽喉疾病至少需4個月甚至更長，臨床應用時存在依從性差、治療周期長、療效不理想等問題。通過中醫辨證，我們將咽喉反流性疾病按濕熱偏重分濕重熱輕、熱重濕輕、濕熱并重三個證型，進行RSI（reflux反流癥狀指數量表，symptom index）[2]及RFS（反流檢查積分量表，reflux finding score）[3]評分后，結合舌苔脈象等中醫證候進行辨證分型即可進行治療。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集到63例RSI及RFS評分雙陽性患者（RSI>13，RFS>7）。于2012年10月至2014年6月在我院耳鼻喉科及中醫科門診就診，自愿選擇行中醫藥治療，其中男27例，女36例，年齡20～65歲，病程3個月～6年。

1.2評分標準：咽喉反流性疾病（LPRD）自愿選擇中醫藥治療的患者，或用質子泵抑制劑（PPI)治療效果不理想的LPRD患者且自愿選擇中醫藥治療者。對其進行RSI及RFS評分。將RSI>13和RFS>7者納入治療范圍。并依據其中醫證候進行濕熱偏重分型，將患者分為濕重熱輕、熱重濕輕、濕熱并重三個組。

1.3治療方法：納入治療范圍者予以清香散加減治療（香薷15 g、地膽草12 g、柴胡10 g、黃芩10 g、石菖蒲8 g、郁金8 g、桔梗6 g）。濕重熱輕者加入半夏10 g、厚樸12 g、瓦楞子10 g、砂仁8 g；熱重濕輕者加入射干10 g、牛蒡10 g、烏賊骨8 g、浙貝10 g等；濕熱并重者加烏賊骨10 g、浙貝12 g、丁香6 g、生姜6 g、牛蒡10 g。以上湯劑為水煎服，每天2次，治療4周為一療程，每周均需依中醫辨證，調整劑量。

1.4療效標準。痊愈：癥狀消失，RSI <13及RFS<7；好轉：癥狀明顯改善，RSI<13或RFS<7；無效：癥狀無改善。RSI>13或RFS>7。

1.5統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，治療前后結果比較運用配對t檢驗。分別統計治療前及治療后（1療程3周，共治療15周）三個證型組的RSI及RFS評分，了解各證型RSI及RFS得分有無差異及其有無統計學意義。予以中藥清香散加減進行治療。

2　結 果

63例LPRD患者，治療前RSI平均分為21.9，治療后RSI平均分11.8。RFS治療前平均分為10，治療后為6.2。按濕熱偏重分型并用清香散加味治療反流性咽喉疾病，濕重熱輕組28例，熱重濕輕組23例，濕熱并重組12例。其中13例治愈，占20.6%，有效47例，占74.6%，無效3例，占4.8%，患者總有效率95.2%。治療前后RIS及RFS得分差異顯著，有統計學意義，療效明顯。見表1。

表1　治療前后各組RSI及RFS得分比較（）

表1　治療前后各組RSI及RFS得分比較（）

注：治療前與治療后比較，*P<0.01表示有統計學意義

LPRD　RSI（均值)　RFS（均值)治療前　　治療后　　治療前　　治療后濕偏重組　20.75±1.24*　11.21±0.86　9.96±1.13*　6.1±0.87熱偏重組　22±1.35*　12.13±0.62　9.87±0.99*　6.43±0.93濕熱并重組　24.25±2.1*　12.33±1.06　10.33±1.17*　6.08±1.07

3　討 論

咽喉反流性疾病無特異性的癥狀和體征[4]，需行24 h雙探針食管和喉咽部pH監測以及至少3個月的質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI)抗反流治療效果綜合判斷。RSI>13且RFS>7視為陽性。24 h監測喉咽部pH值，若pH值<4，且次數>3，可確認為咽喉反流性疾病[5]。大多數醫院實施24 h雙探針時，操作困難導致陽性率偏高。如探針置于喉咽部位置過高且與黏膜接觸太緊密，探針因干燥而導致監測失敗[6]。咽喉反流性疾病屬祖國醫學“梅核氣”“返酸”“噎膈”等范疇，多因濕熱郁結，氣滯痰阻等致病，以濕熱居多。目前國內有對胃食管反流病的中醫學認識及辨治述要，也有對胃食管反流疾病的辨證論治及相關問題的探討。咽喉反流性疾病患者僅有少部分伴隨有胃食管反流現象，咽喉反流性疾病是獨立存在的一個值得思考的疾病。因此咽喉反流性疾病不能與胃食管反流性疾病一并進行辨證論治。本研究將咽喉反流性疾病納入濕熱證范疇，從濕熱偏重來辨證分型論治，擬濕重熱輕，熱重濕輕及濕熱并重三個證型。應用已有較深入研究的驗方清香散加減用藥來治療咽喉反流性疾病，縮短其治療周期并提高咽喉反流性疾病的療效。并探討咽喉反流性疾病的中西結合特色治療。清香散是有較好前期研究的清熱香濕經驗方，其機制研究較為深入。臨床處方時，濕偏重者證見身熱不揚，胸脘痞滿，泛惡欲嘔，咽如有物，吞之不下，吐之不出。舌苔白膩，或白多黃少諸證，小便黃而淋漓不暢，大便稀溏，脈沉滯或弦。治療當以行氣散結，清熱健脾，化濁祛濕為主；熱偏重者證見異物發熱感，不為汗衰，咽干心煩不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁諸證。小便黃，量少，大便干結，脈洪大或數。治療當以清熱解毒，化痰祛濕為主；濕熱并重者證見身熱不揚，咽干心煩，舌苔白膩，口渴多飲，大便溏或結，頭暈重，小便黃，脈沉弦或數。治療當以清熱祛濕、化痰散結為主。從LPRD患者治療前后癥狀與量表（RSI及RFS）改善情況來看，按濕熱偏重分型，治療療程為6～8周用清香散治療反流性咽喉疾病取得滿意療效。僅憑RSI及RFS量表尚不能完全確診反流性咽喉炎。盡管本研究所有病例均為RSI及RFS陽性樣本，但因為本科室無24 h雙探針pH監測等設備，故不能確診所有LPRD疑似患者，欠缺之處有待進一步改進。

[1] Koufman JA,Amin MR,Panetti M.Prevalence of reflux in 133 consecutive patients with laryngeal and voice disorders[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123（4):385.

[2] Belafsky PC,Postma GN,Koufman JA.The Validity and reliability of the reflux symptom index（RSI)[J].J Voice,2002,16（2):274-277.

[3] Belafsky PC,Postma GN,Koufman JA.The Validity and reliability of the reflux Finding Score（RFS)[J].Laryngoscope,2001,111（10):1313-1317.

[4] 李進讓.咽喉反流性疾病的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（2):172-175.

[5] 張立紅,李娜,鄭宏偉,等.咽喉反流的初步診斷[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（2):105-108.

[6] Belafsky PC,Postma GN,Amin MR,et al.Symptoms and findings of laryngopharyngeal reflux[J].Ear Nose Throat J,2002,81（9 Suppl 2):10-13.

R259

B

1671-8194（2015）31-0179-02

2012年廣州市醫藥衛生科研項目（20122A011028）