重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理干預效果的觀察

王 竹

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理干預效果的觀察

王 竹

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

目的 探討針對重型顱腦損傷昏迷患者，觀察術后給予護理干預后獲得的臨床效果。方法 選擇我院2013年2月至2015年2月重型顱腦損傷昏迷患者130例。通過隨機數表法完成昏迷患者的隨機分組。B1組（觀察組65例）：臨床選擇術后護理干預的方法；B2組（對照組65例）：臨床選擇常規護理的方法。對比兩組患者在GCS評分以及出現疾病并發癥等方面存在的差異。結果 兩組昏迷患者分別完成臨床護理后，在GCS評分方面，B1組明顯優于B2組昏迷患者（P<0.05）；在疾病并發癥出現概率方面，B1組明顯低于B2組昏迷患者（P<0.05）。結論 針對重型顱腦損傷昏迷患者，臨床給予術后護理干預，能夠有效緩解患者的昏迷癥狀，有效降低患者出現疾病并發癥的概率，最終顯著提高重型顱腦損傷昏迷患者的生活質量。

重型顱腦損傷；昏迷；術后護理干預

重型顱腦損傷主要指患者出現了廣泛顱骨骨折的情況、出現了顱內血腫的情況以及出現了腦干損傷的情況等，患者昏迷癥狀持續的時間＞6 h，患者逐漸表現出嚴重意識障礙的情況或者表現出再昏迷癥狀等，患者于臨床表現出顯著的神經系統陽性體征以及表現出生命體征改變的情況。患者出現顱腦損傷昏迷癥狀后，存在一定概率導致患者出現疾病死亡的情況[1]。為了研究有效方法緩解患者的癥狀表現，本文主要針對我院收治的重型顱腦損傷患者，臨床給予術后護理干預后，獲得顯著效果，現將臨床分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年2月至2015年2月130例重型顱腦損傷昏迷患者。通過隨機數表法完成昏迷患者的隨機分組。在B1組的65例昏迷患者中，男35例，女30例；患者年齡25～73歲，患者的平均年齡為（45.9±1.9）歲；患者的昏迷時間為10～69 d，平均時間為（35.9 ±1.6）d；在B2組的65例昏迷患者中，男36例，女29例；患者年齡26～75歲，患者的平均年齡為（46.1±2.1）歲；患者的昏迷時間為11～65 d，平均時間為（36.1±1.9）d；對比兩組重型顱腦損傷昏迷患者的一般資料，臨床表現出均衡性（P>0.05）。

1.2方法：本次研究中，針對B2組昏迷患者，主要選擇常規護理方法。針對B1組昏迷患者，主要選擇術后護理干預的方法，具體步驟為：

1.2.1對患者的疾病情況進行認真觀察。對患者認真實施心電監測，針對患者的生命體征進行認真關注，患者一經表現出血壓升高的情況，表示患者出現了顱內壓升高的情況。如果患者表現出呼吸深淺不一以及頻率不規則等情況，則表示患者出現了呼吸中樞受損的情況。如果患者表現出顱內壓升高的情況后，患者會表現出中樞性高熱的情況，患者的體溫通常會＞40 ℃，此時針對患者可以選擇藥物方法以及物理方法實施降溫。針對患者的意識進行準確判斷，當患者表現出昏迷癥狀后，可以選擇對話以及呼喚等諸多方法針對患者的意識狀態進行刺激，針對患者的意識障礙程度進行準確判斷。針對患者顱腦損傷的程度，可以通過對患者瞳孔發生的變化進行確定，針對損傷程度嚴重的患者，通常會表現出一側瞳孔散大的情況或者表現出雙側瞳孔散大的情況[2]。針對患者刀口敷料是否表現出滲血情況進行認真關注，觀察患者的引流管是否有效保持通暢，針對患者引流液顏色以及引流液量進行詳細記錄，針對患者的肢體肌力情況進行認真觀察，一經表現出異常情況，及時通知臨床醫師加以處理。

1.2.2對患者實施呼吸道護理：針對昏迷患者，通常選擇仰臥位以及側臥位，針對實施氣管切開患者，需要將其頭部抬高，保證角度為15°～30°。針對患者需要經常拍背以及翻身，通常1次/2小時。利用舌鉗對患者的舌根進行固定，有效避免患者出現舌后墜的情況。針對實施氣管切開患者，需要有效確保患者氣管套管內管始終通暢，外管有效固定。患者在每次吸痰的過程中，需要對吸痰管進行更換，針對患者分泌物顏色以及氣味進行仔細觀察，在關鍵時刻將患者的樣本取出對患者實施檢驗，例如對患者實施痰培養藥敏實驗等[3]。

1.2.3對患者實施口腔護理以及實施眼部護理：針對患者實施口腔護理，能夠將患者出現肺部感染的概率有效降低。每天對患者實施口腔護理2次，根據pH值合理選擇口腔清洗液對患者實施護理。當發現患者的pH值降低后，選擇濃度為2%的硼酸液對患者實施擦拭；當發現患者的pH值升高后，選擇濃度為2%的雙氧水對患者實施擦拭。針對部分昏迷患者，因為其眼瞼無法有效閉合，往往導致患者表現出暴露性角膜炎的情況，嚴重的情況下甚至出現角膜潰瘍的情況。每天對患者實施局部清潔，通常白天選擇眼藥水，晚間選擇眼藥膏對患者進行干預[4]。

1.2.4對患者實施皮膚護理：在固定時間對患者的床單以及衣服進行更換，在對患者實施床單更換的過程中，禁止做托拉拽等系列動作。針對體質量過瘦的患者，在大小便的過程中，可以于坐便上方墊上棉墊，便后有效確保患者的會陰部以及患者的肛門部皮膚始終清潔。針對患者的疾病情況進行認真觀察，每間隔2 h對患者進行1次翻身，之后選擇合理體位[5]。

1.2.5對患者實施鼻飼護理：針對重型顱腦損傷患者，在昏迷期間如果高代謝以及高分解會造成患者諸多能量消耗，從而對患者的臨床預后質量造成嚴重的影響。臨床主要選擇腸內營養的方法。每天對患者進行1次鼻飼用物的更換，針對患者認真做好消毒以及清潔工作，在固定時間對患者的胃管進行更換，控制營養液滴注的速度為50 mL/h，控制溫度為38～40 ℃。

1.3統計學方法：本次研究中，選擇統計學軟件SPSS16.0完成重型顱腦損傷昏迷患者的臨床數據分析，分別選擇t檢驗以及χ2檢驗以（）形式以及“%”形式表示計量資料以及計數資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1GCS評分：兩組重型顱腦損傷昏迷患者分別完成臨床護理后，在GCS評分方面表現出顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2疾病并發癥：兩組重型顱腦損傷患者分別完成臨床護理后，在臨床并發癥出現概率方面，B1組明顯少于B2組重型顱腦損傷患者（P<0.05），見表2。

3　討 論

重型顱腦損傷表現出疾病嚴重以及疾病變化快等系列的特點，對此完成手術后研究有效方法對患者給予護理干預具有重要的意義。通過對患者實施術后護理干預，針對患者的疾病情況可以進行有效觀察，針對患者發生的細微病情變化能夠有效發現，最終選擇有效方法對患者實施臨床治療，最終有效降低患者疾病的病死率以及疾病的治愈率。

表1　B1組與B2組重型顱腦損傷昏迷患者臨床GCS評分對比（）

表1　B1組與B2組重型顱腦損傷昏迷患者臨床GCS評分對比（）

組別　GCS評分護理前　　護理后B2組　1.95±0.45　3.25±0.81 B1組　1.86±0.61　4.39±1.20 t 3.369　9.199 P >0.05　<0.05

表2　B1組與B2組疾病并發癥出現概率的臨床對比[n（%)]

本次研究中，兩組昏迷患者分別完成臨床護理后，在GCS評分方面，B1組明顯優于B2組昏迷患者（P<0.05）；在疾病并發癥出現概率方面，B1組明顯低于B2組昏迷患者（P<0.05）。凸顯術后護理干預的臨床價值。

總而言之，針對重型顱腦損傷昏迷患者，對其給予術后護理干預，使病死率有效降低，降低患者出現疾病并發癥的概率，最終顯著提高重型顱腦損傷昏迷患者的生活質量。

[1] 梁娜,李明娟,李娜,等.呼喚式護理在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用與觀察[J].中國美容醫學,2012,21（18):578-579.

[2] 葛東明,王正梅.刺激性護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志,2011,26（8):768-768.

[3] 王軍,丹金秀.重型顱腦損傷合并多臟器損傷病人昏迷期的康復護理1例[J].中國實用護理雜志,2014,20（2):52-53.

[4] 朱凌云,黃慧,湯麗萍,等.重型顱腦損傷昏迷行早期腸內營養支持30例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,15（4):73-74.

[5] 張金路.探討ICU重型顱腦損傷昏迷患者的護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊),2014（26):303.

R473.6

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1671-8194（2015）31-0230-02