護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝病患者上消化道出血的影響

李 健 王 鑫 黨元娜

（河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝病患者上消化道出血的影響

李 健 王 鑫 黨元娜

（河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對肝病患者上消化道出血的臨床效果。方法 選擇76例肝病合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果、患者出血次數(shù)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的出血次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，搶救成功率和患者滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效減少或消除肝病患者上消化道出血的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

肝病患者；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

上消化道出血是肝病患者臨床常見并發(fā)癥，主要發(fā)病機(jī)制是肝硬化導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，阻礙了流經(jīng)肝臟的脾臟和消化系統(tǒng)的回心血，造成食管胃底靜脈曲張并建立側(cè)支循環(huán)[1]，容易使血管破裂。肝病患者一旦出現(xiàn)上消化道出血情況，就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。本文分析了護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝病患者上消化道出血的影響，回顧總結(jié)了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月收治的肝病患者76例，男51例，女25例，年齡37～74歲，平均年齡56.5歲；所有患者均存在上消化道出血情況，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、休克等，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均38例，兩組在性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：患者取平臥位休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸入嘔吐物造成窒息；護(hù)理人員保持病房內(nèi)整潔、安靜、舒適，確保室內(nèi)溫度、適度適宜；注意保暖，保持床位干燥、清潔；在床邊守護(hù)，給予患者心理安慰和支持；患者嘔血時(shí)及時(shí)清潔患者口腔，避免造成惡心嘔吐，確保呼吸道暢通，必要時(shí)予以呼吸機(jī)供氧；如果患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則需禁食，同時(shí)補(bǔ)充血容量，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征及精神狀況；定期進(jìn)行肝腎功能和血常規(guī)檢查，測定中心靜脈壓；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒或肝性腦病前期癥狀[2]，立即告知責(zé)任醫(yī)師并進(jìn)行對癥處理，預(yù)防上消化道再出血。

1.2.2預(yù)見性護(hù)理：定期測定患者血紅蛋白，在護(hù)理期間建立兩條靜脈通道，便于補(bǔ)充血容量；若患者血壓下降、面色蒼白、呼吸急促，應(yīng)立即采取靜脈輸液，必要時(shí)進(jìn)行輸血、輸氧；輸血時(shí)選用新鮮血液，少用氨含量較高的庫存血[3]，預(yù)防肝性腦病；加強(qiáng)夜間巡視，做好搶救藥品和醫(yī)療器材的準(zhǔn)備，有助于提高搶救成功率；對有上消化道出血史患者，給予門脈高壓藥物，例如硝酸異山梨酯，避免再次出血。觀察患者的尿量、大便、嘔吐物，如果患者體溫升高、脈搏不穩(wěn)定、黑便次數(shù)增多、嘔吐物呈鮮紅色，則考慮出血可能，需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師處理。

1.2.3心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解疾病知識、注意事項(xiàng)、治療禁忌，緩解患者恐懼、煩躁、緊張等不良情緒，加強(qiáng)與患者的溝通；同時(shí)，在病情允許條件下，鼓勵(lì)親屬探望以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；做好心理疏導(dǎo)工作，滿足患者心理需求，使他們保持樂觀心態(tài)積極配合治療。

1.2.4飲食指導(dǎo)：肝病患者上消化道出血多是因?yàn)橥馕飳ι舷赖拇碳?dǎo)致靜脈破裂，因此必須格外注意飲食控制。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋飲食不當(dāng)對上消化道出血的不良影響，患者在出血期絕對禁止飲食；在恢復(fù)期可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，例如牛奶、米湯等，忌食刺激性食物、難消化食物、堅(jiān)硬粗糙食物；病情穩(wěn)定后，以高能量、高維生素、高蛋白、低鹽食物為主，可采取少食多餐的方法，預(yù)防再出血。

1.2.5藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，觀察患者藥物不良反應(yīng)；靜脈滴注時(shí)注意控制速度，若輸液是為了糾正休克，可適當(dāng)加速滴注速度，而在血壓恢復(fù)后，則滴注速度不宜過快，以免造成肺水腫、增加心臟負(fù)擔(dān)。保泰松、利血平、水楊酸類藥物會(huì)損害胃黏膜和食管[4]，從而誘發(fā)出血，應(yīng)慎用或禁用；同時(shí)盡量少用影響肝功能的藥物；對于出血后3 d沒有排泄者，慎用瀉藥。

1.2.6健康護(hù)理：對患者進(jìn)行健康宣講，需戒煙戒酒，注意飲食清淡，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；患者長期臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)定期清潔患者皮膚，每日更換床單，預(yù)防褥瘡發(fā)生；予以呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者翻身、拍背，介紹上消化道出現(xiàn)誘發(fā)因素，注意避免精神高度緊張、過度勞累；遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，適當(dāng)休息。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者生命體征、出血次數(shù)、并發(fā)癥情況、搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組護(hù)理效果對比，見表1。觀察組患者出血次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1　兩組觀察指標(biāo)對比

3　討 論

上消化道出血對肝病患者的生命安危造成嚴(yán)重影響，出血次數(shù)與致死率有密切關(guān)系。由于上消化道出血具有持續(xù)性，容易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，因此必須及時(shí)搶救處理。目前臨床護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防出血、減少出血次數(shù)。為了提高肝病合并上消化道出血的治療效果，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予肝病患者全面完善的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，通過預(yù)見性措施預(yù)防出血情況。本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，減少了肝病患者出血次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率，有效實(shí)施了搶救，有利于提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 董麗麗,傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護(hù)理對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43（23):3055-3056.

[2] 宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2012,28（18): 7-8.

[3] 溫桂顏,陳昭琳,龔曉兵.老年上消化道出血患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,31（15):2841-2842.

[4] 倪東方.護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（15):12-13.

R473.5

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1671-8194（2015）31-0242-02