帕瑞昔布納在骨科手術后疼痛護理中的運用

吳 瑩

（沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科，遼寧 沈陽 110024）

帕瑞昔布納在骨科手術后疼痛護理中的運用

吳 瑩

（沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討帕瑞昔布鈉在骨科手術后疼痛護理中的應用效果。方法 將我院收治的80例行人工膝關節置換術的患者隨機分為觀察組和對照組（每組40例），對照組術后應用帕瑞昔布鈉鎮痛，觀察組術后應用氟比洛芬酯鎮痛，比較兩組患者的鎮痛效果、藥物起效時間、不良反應情況等。結果 觀察組患者的術后功能鍛煉完成率顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者的鎮痛起效時間無統計學差異（P>0.05）；兩組患者給藥后4 h的VAS評分比較無明顯統計學差異（P>0.05），給藥后8 h、12 h、24 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 骨科術后應用帕瑞昔布鈉具有良好的鎮痛效果，且藥物起效迅速，不良反應少，臨床應用價值較高。

疼痛護理；人工膝關節置換術；帕瑞昔布鈉；氟比洛芬酯

疼痛是骨科手術后不可避免的問題，術后予以有效的鎮痛，有利于早期進行功能鍛煉，對于加快術后康復具有重大意義[1]。帕瑞昔布鈉是一種選擇性環氧化酶-2（COX-2）抑制劑，具有良好鎮痛效果[2]。我院在人工膝關節置換術后應用了帕瑞昔布鈉，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年1月至2015年4月收治的80例行人工膝關節置換術患者，排除腦卒中，血液疾病、消化道潰瘍、嚴重肝腎功能損害、對NSAIDs過敏者。男45例，女35例，年齡58～77歲，平均（68.8± 4.3）歲，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組（每組40例），兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在氣管復合靜脈全麻下行人工膝關節置換術。術后，觀察組患者靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080044）予以鎮痛，劑量為40毫克/次，每天2次。對照組患者術后靜脈注射氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）予以鎮痛，劑量為50 mg，每天2次。兩組患者均未實施超前鎮痛，術后也未應用鎮痛泵。

1.3評價標準。①疼痛程度評價：應用VAS法（視覺模擬評分法）對兩組患者的術后疼痛程度進行評價，評分0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重。②鍛煉依從性評價標準：患者能夠自覺地、按時按量地完成醫護人員制定的鍛煉計劃為完成；在醫護人員的督促下，患者能夠完成鍛煉計劃為基本完成；患者未能完成或不愿完成鍛煉計劃為未完成。

1.4統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0進行處理數據，計數、計量資料分別以“%”、（）表示，數據比較分別進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1鎮痛起效時間：觀察組與對照組患者的鎮痛起效時間分別為（11.26 ±5.41）min、（10.80±6.05）min，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2疼痛程度：兩組患者給藥后4 h的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者給藥后8 h、12 h、24 h的VAS評分均顯著低于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義，見表1。

表1　給藥后各時間點的VAS評分比較

2.3不良反應：用藥后，觀察組與對照組患者的不良反應發生率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4功能鍛煉依從性：觀察組患者術后功能鍛煉完成率為85.0%，顯著高于對照組的65.0%，未完成率為5.0%，顯著低于對照組的22.5%，P<0.05。見表2。

表2　兩組患者的術后功能鍛煉依從性比較[n（%)]

3　討 論

膝關節退行性變為老年人的慢性疾病，人工全膝關節置換是治療的有效手段，其能改善膝關節功能，提升患者的生活質量。術后疼痛是人工全膝關節置換術的常見問題，術后疼痛會影響患者早期功能鍛煉，不利于術后關節功能的恢復，影響患者的生活質量。

氟比洛芬酯是一種非選擇性的NSAIDs，其能對COX加以抑制，以阻止花生四烯酸向炎性介質前列腺素轉化，從而減輕組織水腫程度，有效緩解炎性反應，起到良好的鎮痛效果。另外，還有研究[3]顯示氟比洛芬酯含有細胞平衡因子，其能對過度炎性反應發揮抑制作用、。帕瑞昔布鈉是可經靜脈和肌注給藥的選擇性COX-2抑制劑，經靜脈給藥后，能夠迅速在肝臟羧酸酯酶作用下，水解生成伐地昔布，而伐地昔布又是一種高選擇性COX-2抑制劑，其能對COX-2發揮極強的抑制作用，而基本上不會一直COX-1，其能有效抑制外周神經和中樞神經組織中的COX-2表達，以減少機體中的前列腺素合成，提升患者的疼痛閾值，降低痛覺敏感性，以達到鎮痛目的。據相關文獻報道顯示[4]，氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉用于術后鎮痛均能有效減少阿片類藥物用量，聯合鎮痛效果顯著。

綜上所述，骨科術后應用帕瑞昔布鈉，具有良好的鎮痛效果，且藥物起效迅速，不良反應少，是一種安全、有效的術后鎮痛藥物，具有重要的臨床應用價值。

[1] 趙君,蔡建明.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡膽囊切除術患者超前鎮痛的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志,2011,23（5):428-429.

[2] 李曉倩,孫捷豪,馬虹,等.帕瑞昔布術后臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2009,9（8):887-892.

[3] 黃宇,尹東,莫冰峰,等.帕瑞昔布鈉聯合塞來昔布在全髖關節置換圍術期的應用[J].重慶醫學,2014,43（3):335-337.

[4] 閆磊,張玫,馬中原,等.帕瑞昔布納與芬太尼在胸科術后鎮痛的對比[J].新疆醫學,2011,41（9):32-34.

R473.6

B

1671-8194（2015）31-0257-01