低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療化療相關性腸梗阻的臨床觀察及護理

朱紅梅 孫雪琴 夏月琴 吳少兵

（鹽城市腫瘤醫院，江蘇 鹽城 224003）

低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療化療相關性腸梗阻的臨床觀察及護理

朱紅梅 孫雪琴 夏月琴 吳少兵

（鹽城市腫瘤醫院，江蘇 鹽城 224003）

目的 探討低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療化療相關性腸梗阻的療效及護理。方法 對16例化療相關性腸梗阻患者，應用低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療，給以相應護理，并嚴密觀察治療效果和生命體征的變化。結果 16例患者于2～11 d梗阻解除，平均6 d。治療前后各項觀察指標差異顯著，生活質量改善，治療過程中，未發現顯著的不良反應。結論 低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽能明顯改善化療相關性腸梗阻患者的不適癥狀和生活質量。而及時觀察病情變化，作出正確的處理，認真細心的護理則可能進一步提高療效。

低頻脈沖；生長抑素；化療相關性腸梗阻；護理

癌癥患者在化療過程中或化療后，由于化療藥物的神經毒性，使腸管的蠕動功能減弱或喪失，腸內容物不能正常運行導致腸梗阻，在這種化療藥物神經毒性所致的腸梗阻中，因腸壁本身無器質性病變，所以稱為化療相關性腸梗阻。在腸梗阻發生的基本原因分類中屬功能性腸梗阻，又稱動力性腸梗阻、麻痹性腸梗阻[1]。腸梗阻嚴重影響患者的生活質量，并使抗腫瘤治療被迫中斷，同時也給患者家屬造成心理上的痛苦及護理上的困擾。梗阻如不能及時解除，隨著病情的進展，腸壁充血水腫加重，血供受阻時則會出現壞死、穿孔甚至危及生命。大量研究表明生長抑素有利于緩解腸梗阻的癥狀[2]，而且對多種腫瘤具有抗有絲分裂作用，明顯減緩腫瘤的生長[3]，醋酸奧曲肽是人工合成的十四肽人生長抑素類似物，因此它也具備上述功效；大量資料顯示低頻脈沖刺激人體特定的體穴可以激發經氣，調節胃腸神經功能及相關激素的水平。我科2006年10月至2011年5月在接受化療的中、晚期腫瘤患者中，16例并發了化療相關性腸梗阻，現將對采用低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療化療相關性腸梗阻的臨床觀察結果及護理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科2006年10月至2011年5月收治因化療導致腸梗阻的腫瘤患者16例，男性12例，女性4例。年齡27～76歲，平均57.8歲。原發病：賁門癌、胃癌各3例，食管癌、乙狀結腸癌、肺癌各2例，回盲部腺癌、胰腺癌、乳腺癌、乙狀結腸癌合并膀胱癌雙重癌各1例。其中Ⅱ期1例、Ⅲ期3例、Ⅳ期12例。使用的化療藥物：長春瑞濱、紫杉醇類、奧沙利鉑、培美曲塞、伊立替康、氟尿嘧啶、順鉑、吉西他濱?；熐皟H3例給予甲氧氯普胺預防嘔吐，其余13例均給予5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊預防嘔吐。臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和停止排氣、排便，腹部立位平片表現為不同程度的腸腔積氣、積液。臨床診斷為不完全性腸梗阻（麻痹性腸梗阻）。腸梗阻發生時間：發生在化療后4～8 d者15例，化療后14 d者1例。合并其他不良反應：Ⅰ°～Ⅳ°骨髓抑制6例；伴有低血鉀1例（3.20 mmol/L）。

1.2治療方法：16例患者均給予禁食、胃腸減壓、胃腸外營養、對癥支持等治療，同時經皮下注射或持續微量泵靜脈輸注人醋酸奧曲肽注射液（人工合成的十四肽人生長抑素類似物、國藥一心制藥有限公司生產：批號為H20041557）0.3 mg/d，使用醋酸奧曲肽的同時采用SPWA型體表穴位電脈沖治療儀（深圳中堅實業有限公司）及與之相匹配的皮膚電極。穴位選雙側脾俞、胃俞、大腸俞、足三里及關元、中脘、氣海。穴位根據中醫針灸學選擇。方法：患者取平臥位，用75%酒精穴位脫脂，貼上電極，分別將治療導聯線接到電極上，按照說明調整儀器，一般要為患者調節出最適刺激強度。只要無不適感且有脈沖刺激，皮膚電極可連續多次使用。一旦有過敏現象，輕則皮膚電極隨用隨貼，用完即取下，下次重復原部位治療，重則穴位交替治療。1～2次/天，每次40 min，直到腸梗阻解除后1 d。

1.3療效評價。完全緩解：治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐完全消失，排氣、排便完全恢復，X線示腸腔積氣、積液消失；部分緩解：治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐部分消失，排氣、排便部分恢復，X線示腸腔積氣、積液有所改善；無效：治療后臨床癥狀未改善或加劇，X線示腸腔梗阻未改善。

1.4觀察項目：患者治療前后一般狀況評分（以Karnofsky評分標準評分，具體標準見表1，治療前后臨床癥狀情況，胃腸減壓引流量（mL/d），治療后癥狀緩解時間（d）及緩解率（%）。

1.5統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以均數±標準差表示。治療前后數據采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義，P＜0.01具有顯著差異。

表1　患者一般狀況評分卡氏（KPS）標準

2　結 果

16例患者中12例治療反應較好，腸梗阻完全緩解。4例患者達部分緩解后繼續治療2～3 d均達完全緩解，治療過程中未發生不良反應。治療天數為（9±3）d，治療前后臨床癥狀改善情況：治療前胃液引流量為（1010.5±253.3）mL/d，治療后為（216.3±118.5）mL/d，治療前后胃液引流量的改善（P＜0.01）有顯著差異。胃液引流改善時間約（6±2）d，16例患者治療前均有惡心、嘔吐和腹痛、腹脹，治療后16例患者癥狀均緩解，緩解率為100%，所需時間分別為（3±1）、（4±2）d。治療后KPS評分（91±5）較治療前（69±4）明顯增加（P＜0.01）有顯著差異，患者生活質量明顯提高。完全緩解12例，占75%，部分緩解4例，占25%，繼續治療2～3 d均達完全緩解。16例病例于2～11 d梗阻解除，平均6 d?？傆行蕿?00%。

3　護 理

3.1心理護理：化療中并發腸梗阻，不僅需中斷化療，而且給患者身心帶來新的創傷。患者及家屬易產生恐慌、急躁和不滿情緒。護理人員首先應耐心傾聽患者的主訴做好相關的解釋工作，講解治療過程及需配合的注意事項，告知只要配合治療及護理絕大多數均可較順利恢復，并介紹治療成功的病例。消除其緊張及不滿情緒，從而樹立信心，以良好的心態配合治療和護理。

3.2胃腸減壓的護理：早期的胃腸減壓對緩解梗阻近端腸管擴張以及梗阻局部的水腫，促進腸梗阻的盡早恢復非常重要。在插胃管前應與患者及家屬充分溝通，使其了解該措施的必要性，詳細講解插管過程中可能會出現的不適、以及患者在操作過程中需注意配合的要點，最大程度的減輕患者的思想顧慮。置管時動作輕柔，注意分散患者的注意力，以減輕患者對置管痛苦的感受性。順利置管后注意觀察引流液的量、性質、顏色，及時傾倒引流液，以免過多過重引起導管滑脫。囑咐患者變換體位時勿壓、扭曲管道，保持暢通，持續負壓吸引。留置胃管期間，每日用滴管向插有胃管的鼻腔內滴入數滴石蠟油，減少胃管對鼻黏膜的刺激。拔管前將胃管尾部折疊，邊拔邊用紗布擦拭胃管，到咽部時迅速拔除，清潔患者鼻面部。

3.3用藥護理：為了緩解腸梗阻的癥狀，除禁食、胃腸減壓外，使用醋酸奧曲肽應確保劑量準確，用液體溶解時應沿瓶壁緩緩注入，以免沖斷生物鏈，吸凈藥液確保劑量準確。藥物現配現用，醋酸奧曲肽靜脈注射后，其消除呈雙相性，半衰期分別為10 min和90 min，用微量泵24 h持續輸注，根據患者自覺癥狀，嚴格調節滴速，同時還要維持水電解質和酸堿平衡，其他藥物等也應嚴格按照醫囑執行。

3.4脈沖治療護理：要讓患者治療時取平臥位，保持舒適的體位，75%酒精穴位脫脂保證電極連接通暢，貼上電極，一定要保證與皮膚緊密接觸，仔細檢查各連接處，保證完好通暢后，根據脈沖儀的使用說明來進行調整，向其耐心解釋，密切觀察患者的狀況，囑其如有特殊不適立即向醫師匯報。只要無不適感且有脈沖刺激，皮膚電極可連續多次使用。一旦有過敏現象，輕則皮膚電極隨用隨貼，用完即取下。

3.5嚴密觀察患者的癥狀、生命體征變化及時調整治療：治療過程中要密切注意患者腹脹、腹痛、腸蠕動的情況，不時詢問排氣、排便情況，并檢查腹部體征變化。密切注意患者的陽性體征、化驗結果等，觀察引流液的量、顏色，嚴密監測患者體溫、脈搏、血壓變化，積極預防并及時發現并發癥的發生。因腸梗阻引起大量水、電解質、蛋白質丟失，禁食，再加上腫瘤本身對機體的消耗，所以要十分準確的記錄24小時出入量，為患者及時準確補充營養、水分、電解質提供依據，保證患者的生理需要量。

4　討 論

化療相關的腸梗阻在化療過程中時有發生，其診療及護理是一個十分復雜、棘手的問題。本組研究在除了基礎治療外，還采用低頻脈沖聯合醋酸奧曲肽治療取得了良好的效果。化療相關的腸梗阻往往發生在化療周期的第4～14天，化療中一般都使用5-HT3受體拮抗劑預防嘔吐，化療方案中大多含有具有神經毒性不良反應的化療藥物。通過對腸梗阻病例的分析可以得出發生原因可能為：①大量使用了5-HT3受體拮抗劑強力止吐藥，該藥的主要不良反應為便秘，大便不通暢。②神經毒性化療藥物可使肢體的一些支配神經受損傷。③晚期腫瘤患者體質相對較差，活動過少，腸蠕動較正常減弱。④使用其他減弱胃腸蠕動的藥物，如麻醉藥、抗抑郁藥、鎮靜藥等。⑤伴有低血鉀等電解質紊亂。⑥胃腸道腫瘤術后、有腹腔內轉移、腹腔灌注化療史者等。Wright[4]等研究發現，腸蠕動減慢致大量消化液積聚、腸黏膜受刺激后分泌功能增加、受傷的腸管吸收能力進一步減弱使得臨床癥狀進一步加重。SPWA型體表穴位電脈沖治療儀屬醫學領域空白的國際首創產品，它繼承和發揚了祖國傳統醫學，結合現代電子技術，利用微電腦模擬人體神經動作的電位波形信號，通過電磁脈沖作用于人體，轉變成生物波有節奏的刺激相應穴位[5]，在多級調節與反饋中調節了胃腸神經功能，調節胃腸運動相關性激素的水平，從而調節了胃腸運動功能，改善局部血液循環，促進炎性物質吸收等效應。關元穴具有培元固本、補益下焦之功；中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，具有聚集及傳導地部水液從而調節腸胃功能；刺激胃俞、大腸俞能外散胃腸腑濕熱之氣，理氣降逆，調和腸胃[6]。電脈沖儀體表穴位易鎖定，操作簡單，效果滿意，無創傷性，患者易接受。而黎介壽等發現生長抑素可廣泛抑制消化液的分泌，其分泌量可減少90%[7]，Mercadante等認為奧曲肽不僅能顯著減少胃腸道分泌量，而且能減少嘔吐的次數，緩解惡心，效果優于丁溴東莨菪堿[8]，同時促進腸黏膜對消化液的吸收，沈燾等研究認為生長抑素能抑制很多腫瘤細胞增殖、生長[9]。二者聯合應用不僅理論上可促進腸梗阻的恢復，而且從本組研究結果上也可見二者聯合應用明顯減少了腸腔內腸液的潴留，腹痛、惡心嘔吐明顯減輕，腸梗阻得到了完全的恢復，療效顯著。通過大量的臨床及護理實踐，我們總結得出了以下的一些經驗和體會：①加強對腸梗阻知識的學習，提高對腸梗阻早期發生癥狀的認識[10]。②在化療過程中，使用了強效的止吐藥后仍有惡心、嘔吐（尤其既往化療無明顯反應者），應考慮不完全性、麻痹性腸梗阻的可能。在使用強效止吐藥的同時適當使用通便藥，以減少腸梗阻的發生。③患者在使用大劑量的麻醉藥、抗抑郁、鎮靜藥時進行化療應謹慎其臨床癥狀的發生，如惡心、嘔吐等應經常詢問腹部癥狀、排便、排氣情況，必要時行腹部X線檢查以排除腸梗阻。④化療中及時監測電解質情況，及時補充，囑患者適當進行活動，適當進食粗纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢。必要時也可臍部外貼傷濕解痛膏或麝香壯骨膏，也可以適當地按摩促進腸蠕動[11]。⑤使用有神經毒性的化療藥物時，提前給以甲鈷胺、維生素B1等治療以預防不良反應的發生，同時應做好解釋宣教工作。⑥嚴密觀察病情變化，監測患者生命體征的變化，注意腹脹、腹痛、腸鳴音的情況，協助醫師及時采取診療措施，以免誤診，延誤病情。

[1] 中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會[C].晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(2008版):1-20.

[2] 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特征[J].中國實用外科雜志,1998,18(7):387-388.

[3] Lamberts SW,Krenning EP,Reubi JC.The role of somatostatin and its analogs in the diagnosis and treatment of tumors.[J].Endocr Rev,1991,12(4):450-482.

[4] Wright HK,OBrien JJ,Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction of the ileum in man[J].Am J Surg,1971, 121(1):96-99.

[5] 趙志祥,簡小兵,王文英.中西藥聯合低頻脈沖治療糖尿病性胃輕癱的療效[J].廣東醫學,2013,34(3):465-466.

[6] 張歐,谷忠悅,高磊.經絡俞穴應用圖解[M].沈陽:遼寧科技出版社,2000:281.

[7] 黎介壽,任建安,王新波,等.生長抑素與生長激素促進腸外瘺自愈的機制與臨床研究[J].中華外科雜志,2000,38(7):447-450.

[8] Mercadante S,Ripamonti C,Casuccio A,et al.Comparison of octreotide and hyoscine butybromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction[J]. Support Care Cancer,2000,8(2):188.

[9] 沈燾,李云峰,蔡欣怡.大腸癌合并惡性腸梗阻非手術治療中的應用[J].實用癌癥雜志,2009,24(5):514-516.

[10] 夏月琴,焦愛民,朱紅梅.腫瘤患者并腸梗阻39例非手術治療體會[J].現代腫瘤醫學,2012,20(2):390-393.

[11] 張瑛,李婧,楊青,等.手法按摩治療腸梗阻[J].中國民間療法,2009, 17(1):10.

Clinical Observation of Low Frequency Pulse Combined with Somatostatin on the Intestinal Obstruction induced by Chemotherapy and Nursing Experience

ZHU Hong-mei, SUN Xue-qin, XIA Yue-qin, WU Shao-bing
(Yancheng Cancer Hospital,Yancheng 224003, China)

Objective To investigate the efficacy of using low frequency pulse with somatostatin in treating the patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy and nursing experience. Methods 16 patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy received treatment with low frequency pulse and somatostatin, underwent nursing, were obviously observed in the variation of treatment effect and clinical symptoms. Results Sixteen patients completed the treatment. Of these patients， tewelve cases showed complete remission，four cases showed partial remission. There were significant differences of observation index before and after treatment. Conclusion Low frequency pulse combined with somatostatin could relieve the patients clinical symptom, the quality of life was improved.

Low frequency pulse; Somatostatin; Intestinal obstruction induced by chemotherapy; Nursing care

R473.5

B

1671-8194（2015）33-0012-03