脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷及術(shù)后腦脊液漏的處理

范運(yùn)杰

（任縣醫(yī)院骨科，河北 邢臺(tái) 055150）

脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷及術(shù)后腦脊液漏的處理

范運(yùn)杰

（任縣醫(yī)院骨科，河北 邢臺(tái) 055150）

目的 探討脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷及術(shù)后腦脊液漏的處理方法。方法 選取入我院接受脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的60例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組于術(shù)中采用直接縫合修補(bǔ)法進(jìn)行處理，觀察組給予EC耳腦膠并結(jié)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，比較兩組患者術(shù)后引流量、拔管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的術(shù)后引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后共發(fā)生腦脊液漏19例，占63.33%；觀察組術(shù)后共發(fā)生腦脊液漏5例，占16.67%。結(jié)論 采用EC耳腦并結(jié)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口是治療術(shù)中硬脊膜損傷和預(yù)防術(shù)后腦脊液漏的有效手段。

硬脊膜損傷；腦脊液漏；脊柱手術(shù)；EC耳腦膠

近年來，隨著脊柱手術(shù)的廣泛開展，硬脊膜損傷和腦脊液漏的發(fā)生率不斷升高。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，脊柱手術(shù)中上述兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.6%～17.4%和2.13%～9.37%。如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理可引發(fā)低顱壓性頭痛，繼發(fā)傷口乃至椎管內(nèi)感染，情況嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)化膿性腦膜炎和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，危及患者生命[2]。因此，探討脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷及術(shù)后腦脊液漏的處理方法具有重要的臨床意義。我院對(duì)接受脊柱手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的60例患者進(jìn)行了相應(yīng)處理，效果較為滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年8月至2014年8月入我院接受脊柱手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中對(duì)照組有男18例，女12例，年齡42～68歲，平均（53.2±3.8）歲；硬脊膜頸段損傷10例，胸段損傷6例，腰段損傷14例。觀察組有男20例，女10例，年齡40～66歲，平均（52.9 ±4.1）歲；硬脊膜頸段損傷9例，胸段損傷6例，腰段損傷15例。

1.2方法

1.2.1術(shù)中處理方法：對(duì)照組于術(shù)中采用滑線直接連續(xù)縫合破口，然后使用筋膜和明膠海綿覆蓋，以保護(hù)硬脊膜；觀察組給予EC耳腦膠并結(jié)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，之后使用明膠海綿以保護(hù)硬脊膜。兩組患者均放置引流管，按常規(guī)逐層嚴(yán)密縫合，在引流口縫置不打結(jié)縫線一條，拔管后將引流口關(guān)閉。

1.2.2術(shù)后處理方法：術(shù)后并發(fā)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)去枕取仰臥位，以緩解硬脊膜腦脊液壓力，于術(shù)后第3天將引流管夾閉間斷引流，每日換藥，對(duì)傷口行中頻微波照射治療，使其保持干燥無菌。腦脊液漏出量和引流量減少時(shí)將引流管拔除并縫線結(jié)扎閉合，使用凡士林油紗敷料貼放于引流口并加壓包扎，拔管后患者取腳高頭低位臥床2～4 d，加腰圍固定腰部。如拔管后腦脊液滲出較多，應(yīng)對(duì)切口嚴(yán)格消毒，行全層縫合，并覆蓋敷料后加壓包扎；如切口周邊存在皮下積液，應(yīng)嚴(yán)格消毒，使用注射器在波動(dòng)明顯處抽吸積液，之后加壓包扎。每日靜注廣譜抗生素，以能透過血腦屏障為宜，并給予支持療法，促使傷口早日愈合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)后引流量、拔管時(shí)間和腦脊液漏及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后引流量和拔管時(shí)間比較：對(duì)照組術(shù)后引流量為（551.76±101.45）mL，拔管時(shí)間為（7.22±1.79）d；觀察組分別為（243.65±41.42）mL、（2.88±0.92）d。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1。

3　討 論

脊柱手術(shù)腦脊液漏若處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要有如下幾種：①感染，硬脊膜損傷后使腦脊液與外界相通，是潛在的感染途徑，有造成椎管和顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)；②低顱內(nèi)壓癥狀，頭痛、頭暈、嘔吐是其主要的表現(xiàn)；③神經(jīng)癥狀，腦脊液積存在傷口內(nèi)可壓迫局部的神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如肢體麻木、疼痛等；④硬脊膜假性囊腫，硬脊膜損傷后局部薄弱受腦脊液壓力的長(zhǎng)期壓迫，可形成硬脊膜假性囊腫且很容易發(fā)生破裂；⑤顱內(nèi)出血，脊柱手術(shù)后腦脊液漏可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。因此，應(yīng)采取有效手段及時(shí)處理術(shù)中硬脊膜損傷，防止術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。

EC耳腦膠是一種瞬時(shí)膠黏劑，止血、抗菌作用較強(qiáng)，組織相容性好，黏合強(qiáng)度好[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用該膠黏劑并結(jié)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，隨后使用明膠海綿保護(hù)硬脊膜，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間也短于對(duì)照組，且僅發(fā)生5例腦脊液漏，。而術(shù)后發(fā)生腦脊液漏后患者取腳高頭低位臥床休息，適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間，對(duì)傷口行微波照射治療，適時(shí)拔除引流管，行加壓包扎，經(jīng)2～3周后傷口愈合，未發(fā)生傷口感染等情況。

綜上所述，及時(shí)對(duì)術(shù)中硬脊膜損傷進(jìn)行干預(yù)，給予有效的術(shù)后處理，可有效預(yù)防術(shù)后腦脊液漏形成，而采用EC耳腦并結(jié)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口是預(yù)防術(shù)后腦脊液漏的有效手段，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳繼良,王旭,胡楊華,等.腰椎后路手術(shù)硬脊膜損傷和腦脊液漏的防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1588-1589.

[2] 王再德,董明巖,曹陽(yáng),等.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):306-308.

[3] 李會(huì)軍,蘇巍,姚棟,等.胸腰椎后路手術(shù)并發(fā)腦脊液漏29例治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(15):1831-1833.

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

R681.5+3

B

1671-8194（2015）33-0053-01