鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的療效觀察

谷培棟

（寧晉縣婦幼保健院急診外科，河北 邢臺 055550）

鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的療效觀察

谷培棟

（寧晉縣婦幼保健院急診外科，河北 邢臺 055550）

目的 探討鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的臨床療效。方法 選取我院急診科收治的90例高血壓腦出血合并腦疝患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療，觀察組先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療，經治療6個月后采用格拉斯哥轉歸量表（GOS）評價兩組患者的預后情況。結果 觀察組的理想治療率明顯高于對照組。術后24h不良反應發生率高于對照組。結論 鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝可快速緩解顱內壓，降低病死率，具有臨床推廣應用價值。

快速鉆孔引流；開顱血腫清除術；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種臨床常見的急性腦血管意外，嚴重危害患者的身體健康和生命安全，其中高血壓腦出血合并腦疝患者的致殘率和病死率極高。目前，盡早手術清除血腫是臨床治療高血壓腦出血合并腦疝的唯一有效途徑[1]。我院對收治的90例高血壓腦出血合并腦疝患者采取先行快速鉆孔血腫引流，之后行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術等方法進行了治療，療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診科2012年1月至2014年1月收治的高血壓腦出血合并腦疝患者90例，患者均有高血壓病史，急性起病，顱內壓升高，經顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血，排除嚴重糖尿病、血液病及嚴重心、肺、肝、腎疾病患者。按就診順序號分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組有男27例，女18例，年齡38～75歲，平均（42.6±5.4）歲，術前GOS評分為5～12分，平均（8.2±3.8）分；顳葉及枕葉皮質下出血19例，基底核區出血17例，破入腦室9例。觀察組有男29例，女16例，年齡41～72歲，平均（43.2±5.1）歲，術前GOS評分為4～12分，平均（8.3±3.6）分；顳葉及枕葉皮質下出血21例，基底核區出血16例，破入腦室8例。

1.2治療方法：對照組接受開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療，觀察組先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療，患者送入ICU病房后保持其呼吸道通暢，快速靜注250 mL甘露醇，于CT定位下局部剃頭，按常規方法消毒鋪巾，使用顱內血腫粉碎穿刺針在電鉆驅動下鉆入血腫腔，抽吸15～40 mL未凝固血液，隨后做好術前準備，于全麻下采用開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療，術后常規預防感染，提供支持治療等。

1.3評價指標：術后6個月對兩組患者的生存狀態進行隨訪，采用GOS評分評價其預后情況：完全恢復：預后良好，可正常工作和生活，無后遺癥；恢復良好：可恢復工作和正常生活，但會出現新后遺癥；中度殘疾：有輕度偏癱、言語困難、共濟失調等殘疾，生活可基本自理；重度殘疾：有意識，需他人照料；植物生存狀態：無意識，有呼吸、心跳，偶有局部反應；死亡。理想治療率=恢復良好病例數+完全恢復病例數/病例總數×100%。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組的理想治療率明顯高于對照組，見表1。

2.2兩組患者術后不良反應發生率比較：術后24 h對照組殘留血腫20 mL以上或再次出血8例，觀察組共有11例。觀察組不良反應發生率高于對照組。

3　討 論

高血壓腦出血是臨床常見病和多發病，以中老年人群為主要發病群體，嚴重威脅人類健康，病死率較高。患者出血量較大時，可導致顱內壓增高，腦組織于受壓下移位，可相繼出現一側與雙側瞳孔散大，腦干受壓，形成腦疝。患者術前腦疝形成時應及早解除顱內高壓，減輕腦干受壓及繼發性損傷，防止發生不可逆損傷。快速鉆孔血腫引流可在5～10 min內快速入顱，通過抽吸未凝固血液有效緩解顱內壓，逆轉病情進展，從而為進一步開顱治療創造良好條件[2]。

本次研究顯示，觀察組患者術前一側瞳孔散大15例，術后縮小10例；術前雙側瞳孔散大30例，術后一側瞳孔縮小21例，提示先行快速鉆孔血腫引流具有手術價值。但有報道證實[3]，鉆孔引流具有無法直接止血、減壓不充分等缺陷，如隨后未采用去骨瓣減壓治療會影響患者的術后意識和肢體偏癱恢復，且術后再出血率較高。而于直視下止血并去骨瓣減壓可充分減壓，降低術后腦水腫發生率。本次研究顯示，先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療的觀察組恢復良好和完全恢復病例數均多于對照組，理想治療率達55.56%，明顯高于對照組，提示該治療方案可提高治療效果。

綜上所述，微創鉆孔引流是開顱前的有效急救手段之一，可遏制病情發展，降低顱內壓，隨后開顱血腫清除及去骨瓣減壓可有效控制嚴重腦水腫與顱內高壓，降低術后再出血率和病死率，具有臨床推廣應用價值。

[1] 張強.外科治療高血壓腦出血合并腦疝的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):12-13.

[2] 呂慶梅,白雪.67 例高血壓腦出血術后合并肺內感染的護理[J].中國實用醫藥,2013,8(19):224-225.

[3] 景文記,任紅崗.經側裂-島葉入路治療高血壓基底節區腦出血的體會[J].中華神經外科雜志,2012,28(1):53-54.

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

R743.34

B

1671-8194（2015）33-0061-01