頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素對血液透析患者導管感染的療效分析

鄭 艷 張宏偉* 劉憲華 陳建中 賈秀芹

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素對血液透析患者導管感染的療效分析

鄭 艷 張宏偉* 劉憲華 陳建中 賈秀芹

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 分析頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導管感染的臨床療效。方法 選取我院收治的34例血液透析導管感染患者，所有患者均給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，統(tǒng)計檢測出的細菌種類情況，觀察治療24 h后的細菌清除率。結果 本組34例患者導管沖洗液和外周血分離出病原菌24株，菌株涉及5種，其中分離出的表皮葡萄球菌構成比最高。治療24 h后患者的體溫均恢復正常，導管培養(yǎng)和細菌培養(yǎng)均為陰性，24 h細菌清除率為100%。結論 頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導管感染的療效較好，值得臨床進一步推廣使用。

血液透析；導管感染；頭孢噻肟鈉；阿奇霉素；療效

導管感染是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，隨著中心靜脈導管被廣泛應用于血液透析患者的治療中，血液透析患者導管感染的發(fā)生率也隨之升高，如何有效控制導管感染是血液透析治療中需要重點關注的問題[1]。應用抗生素是目前臨床治療血液透析過程中導管感染患者的有效方法，筆者近年來采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析導管感染患者取得了較好的效果，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年6月至2014年9月間收治的34例血液透析導管感染患者，透析時或透析后2 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)癥狀，導管血培養(yǎng)結果為陽性，置管局部皮膚紅腫，并有膿性分泌物[2]。其中男性患者19例，女性患者15例，年齡42～81歲，平均年齡（65.8±2.3）歲，頸內(nèi)靜脈置管29例，股靜脈置管5例。原發(fā)性疾病：糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病4例。

1.2治療方法：靜脈滴注3.0 g頭孢噻肟鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31020925）與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合溶液，2次/天，同時靜脈滴注0.25 g阿奇霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20063420）與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合溶液，1次/天，兩組患者療程均為14 d。治療后均對兩組患者的導管沖洗液和外周血進行細菌培養(yǎng)，記錄病原菌分布情況，同時觀察治療24 h后的細菌清除率。

2　結 果

2.1病原菌分類及構成比：本組34例患者導管沖洗液和外周血分離出病原菌24株，菌株涉及5種，其中分離出的表皮葡萄球菌構成比最高，具體病原菌分類及構成比情況見表1。

表1　病原菌分類及構成比情況

2.2細菌清除率：治療24 h后患者的體溫均恢復正常，導管培養(yǎng)和細菌培養(yǎng)均為陰性，24 h細菌清除率為100%。

3　討 論

血液透析實施的前提條件是建立安全通暢的血管通路，但是由于各種因素的影響，插管時間超過15 d、抗生素治療等為導管感染的獨立危險因素，患者所使用的導管發(fā)生感染的情況在臨床較為多見[3-4]。導管感染通常是患者自身皮膚菌群進入靜脈穿刺處以及導管外段所致，但也可以是導管連接部位或導管腔污染所致[5]。導管感染目前已成為引發(fā)透析患者死亡的重要因素，因此臨床應予以重視。

本研究對34例血液透析導管感染患者的導管沖洗液和外周血進行細菌培養(yǎng)結果表明：分離的菌株中以革蘭陽性菌為主，這與蔣鵬[6]的報道一致。采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導管感染取得了較好的效果，治療24 h后的細菌清除率為100%。頭孢噻肟鈉為第三代β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過對細菌細胞壁的破壞而發(fā)揮其殺菌作用，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌及一些厭氧菌均有較好的抗菌活性[7]。阿奇霉素是臨床常用的新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能迅速阻斷細菌蛋白質合成，致使細胞壁合成的過程停止，此外該藥抗菌譜廣，能夠彌補β-酰胺類抗生素的不足，因此與頭孢噻肟鈉聯(lián)合應用治療血液透析導管感染患者能夠有效控制感染。

[1] 崔向飛,韓亞榮,高利麗,等.萬古霉素治療血液透析患者中導管相關感染11例的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2014, 15(5):447-448.

[2] 鄒鶴娟,李光輝.血管內(nèi)導管相關感染診斷和處理臨床指南:美國感染病學會2009年更新[J].中國感染與治療雜志,2010,10(2): 82-84.

[3] 陳美鳳,蕭遠英,王立平,等.血液透析患者臨時導管的常見感染因素及其應對措施的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):436-437.

[4] Kim KE.Ham JY.Evaluation of the clinical performance of an automated proealcitonin assay for the quantitative detection of blood-stream infection[J].Korean J Lab Med,2010,30(2):153-159.

[5] 許玉良,陳振峰,陳偉娜,等.頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管感染的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18): 174-175.

[6] 蔣鵬.抗生素封管預防血液透析深靜脈留置導管感染的研究[J].濰坊醫(yī)學院學報,2008,30(1):43.

[7] 張曉玲,付善萍.頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素或左氧氟沙星治療血液透析患者中心靜脈導管感染的療效[J].中國老年學雜志,2013, 33(9):2169-2171.

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1671-8194（2015）33-0065-01